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机构名称
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证书编号
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考核地址
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考核组长
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考核组成员
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检查与考核情况总体综述：
检查考核组于 年 月 日对该机构进行了检查与考核，机构共 人到场接受了现场检查与考核。经审查，该机构为 □企业 □事业 单位；注册资金 万元；专职安全评价从业人员 人，其中高级职称（或注册安全工程师） 人；技术负责人 人，过程控制负责人 人；本年度完成评价项目 项（分不同行业项目数量情况进行说明）。
还应包括该机构资质条件保持、业务范围保持、机构内部管理、评价报告质量过程控制，机构完成业绩质量抽查及被评价单位意见反馈情况，机构发挥技术支撑作用情况，检查中发现的问题，工作建议措施等。
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检查与考核组结论
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□符合甲级资质保持条件
□不符合甲级资质保持条件
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符合条件、建议继续保留的业务范围
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一类：
二类：
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不符合条件、建议取消的业务范围
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一类：
二类：
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检查与考核组长
（签字）
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检查与考核
组成员
（签字）
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