动火作业许可证(级)
| 记录编号 | 申请部门或单位 | 申请人 | |||||||||
| 动火装置设施部位及内容 | |||||||||||
| 动火人 | 特殊工种类别及编号 | ||||||||||
| 监护人 | 监护人工种 | ||||||||||
| 动火时间 | 年月日时分至年月日时分 | ||||||||||
| 序号 | 动火主要安全措施 | 确认人签字 | |||||||||
| 1 | 动火设备内部构件清理干净,达到动火条件 | ||||||||||
| 2 | 高处作业应采取防火花飞溅措施 | ||||||||||
| 3 | 动火前,清除动火点周围易燃物 | ||||||||||
| 4 | 电气焊工劳动防护穿戴齐全 | ||||||||||
| 5 | 电气焊工具安全可靠,绝缘良好,导线连接规范 | ||||||||||
| 6 | 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米 | ||||||||||
| 7 | 现场配备消防水带()根,灭火器()只,灭火毯()块 | ||||||||||
| 8 | 室外动火为非下雨、下雪等恶劣天气,风力低于5级 | ||||||||||
| 9 | 其他安全措施 | ||||||||||
| 危害识别: | |||||||||||
| 申请动火部门、单位意见 | 安全环保部意见 | 领导审批意见 | |||||||||
| 年月日 | 年月日 | 年月日 | |||||||||
| 完工验收:年月日时分签名: | |||||||||||
注:此表格一式三联,一联由安全环保部保留,一联由用火作业人持有,一联由用火监护人员持有。
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