被检查单位（全称）： 检查部位： 编号：
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序号
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检查项目
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检查标准
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检查情况
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整改结果
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1
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作业前施工负责人是否明确划分各方施工范围
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2
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作业前施工负责人是否交待安全注意事项
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3
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垂直交叉作业是否搭设严密、牢固的防护隔离设施
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4
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作业区通道是否畅通
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5
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有危险的出入口处是否设围栏或警告牌
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6
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在运行区进行交叉作业是否执行工作票制度
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必要时运行单位派人监护
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7
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必要时拆除安全设施是否征得原搭设单位的同意
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工作完扣是否及时恢复
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8
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是否杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设施
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注：高处交叉作业按高处作业安全检查表进行检查
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检查人员（签名）：
年 月 日
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核查意见：
安全负责人（签名）： 年 月 日
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核查结论：
工程师（签名）： 年 月 日
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学校食堂食品安全专项监督检查统计表学校食堂食品安全专项自查统计表学校食堂食品安全专项监督检查表学校食堂食品安全专项自查表危险废物产生单位自行利用处置环节记…危险废物产生环节记录表危险废物贮存环节记录表危险废物特性表
