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项目名称
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合同段
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施工单位
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检查时间
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检查部位
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检查人员（签名）
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序号
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检查项目
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验收（检查）内容
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检查结果
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一
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信号设备
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信号灯桅
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型号
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声响信号器具
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二
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电气部分
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电路布置
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电气控制装置
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漏电保护装置
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三
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船舶系统
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全船舱底水系统
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全船压载水系统
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全船消防水系统
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全船疏离排水系统
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舱室通风系统
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四
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系泊设备
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拖索
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系泊索
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带缆桩
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五
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救生设备
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救生筏、救生圈、救生衣、烟火信号、救生设备标志
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六
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消防用品
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水龙头箱10个、水龙带、水枪、灭火器
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七
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栏杆与扶手
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栏杆与扶手
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八
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防撞设施
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防撞轮胎
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其它
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检查评价描述及整改意见
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上述整改措施应于 年 月 日前整改完成，可委托或指定 同志复查验证。检查负责人： 年 月
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受检单位（签字）：
________年____月____日
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