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设备设施名称：Z型提升机 排查人员： 年 月 日
| 排查内容 |
| 序号 | 排查项目 | 排查依据 | 排查情况 |
| 1 | 基础底座 | 无腐蚀、无变形、焊接牢靠、螺栓牢固 |
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| 2 | 震动下料器 | 无腐蚀、装置平衡、螺栓牢固、线路无破损 |
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| 3 | 提升机链条 | 无腐蚀、断裂、使用完好 |
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| 4 | 电机 | 装置完好可用、线路无破损、螺栓固定牢靠 |
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| 5 | 急停开关 | 装置完好可用、装置无破损 |
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| 6 | 料斗 | 装置完好可用、无破损 |
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| 9 | 提升机外壳 | 装置完好可用、无破损 |
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| 10 | 控制装置 | 选型正确、指示精确灵敏、完好可用、配置达标 |
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| 11 | 接地 | 接地体接触可靠 |
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