填报单位（盖章）: 统计季度： 年第 季度
| 类别
季度 | 一般事故隐患 | 重大事故隐患 |
| 隐患排查数（项） | 已整改数（项） | 整改率（%） | 整改投入资金（万元） | 隐患排查数 （项） | 已整改数（项） | 整改率（%） | 整改投入资金（万元） | 未整改的重大事故隐患列入治理计划 |
| 计划整改数（项） | 落实目标任务（项） | 落实经费物资（项） | 落实机构人员（项） | 落实整改期限（项） | 落实应急措施（项） | 落实整改资金（万元） |
| 第 季度数 |
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| 一季度至本季度 |
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| 事故隐患排查治理情况分析：
主要应急防范措施：
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单位主要负责人（签字） 填表人： 填表日期： 年 月 日
夏季消防火灾隐患自查表
