| 工程名称 | 工程地址 | ||||
| 使用单位 | 安装单位 | ||||
| 设备型号 | 备案登记号 | ||||
| 序号 | 检查项目 | 检查结论（合格√、不合格×） | 备注 | ||
| 1 | 地基承载力 | ||||
| 2 | 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） | ||||
| 3 | 基础混凝土强度报告 | ||||
| 4 | 基础表面平整度 | ||||
| 5 | 基础顶部标高偏差（mm） | ||||
| 6 | 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） | ||||
| 7 | 基础周边排水措施 | ||||
| 8 | 基础周边与架空输电线安全距离 | ||||
| 其他需说明的内容： | |||||
| 使用单位验收意见： 项目负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 | 安装单位验收意见： 项目负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 | ||||
| 施工总包单位验收意见： 项目负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 | 监理单位验收意见： 总监理工程师（签字）： （盖章） 年 月 日 | ||||
幕墙节能工程检验批施工质量验收记录门窗节能工程检验批施工质量验收记录屋面节能工程检验批质量验收记录楼（地）面节能工程检验批施工质量验…通风与空调节能工程检验批质量验收记录空调与供暖系统冷热源及管网节能工程…配电与照明节能工程检验批质量验收记录监测与控制节能工程检验批质量验收记录
