工程名称

总包单位

作业队伍

负责人

验收部位

搭设高度

验收时间

序号

检查项目

检查内容

验收结果

1

施工

方案

符合JGJ-130规范要求

悬挑式脚手架和高度20米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。搭设前需有技术交底。特殊脚手架应有专家论证。

2

立杆

基础

脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。纵、横向扫地杆应符合要求。

3

钢管、扣件要求

钢管、扣件有复试检测报告。应采用外径48--51mm，壁厚3--3.5mm的钢管。

钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。

4

架体与建筑结构拉结

脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。

5

剪刀撑设置

脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范要求。

6

立杆

、大横杆、小横杆的设置要求

立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。

大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。

小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。

7

脚手

板及密目网的设置

操作面脚手板铺设必须符合规范要求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。操作面下方净空超3米时须设一道水平网。架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。

序号

检查项目

检查内容

检查结果

8

悬挑

设置

情况

悬挑梁设置应符合设计要求; 外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形; 立杆底部应固定牢固;

9

其他

卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。

10

其他增

加的验

收项目

11

验收结论：

验
  收
  人
  签
  名

项目技术负责人

搭设单位负责人

其他验收人员

监理单位意见：

        监理工程师（签字）：           年  月   日