施工部位

使用时段

脚手架类型

□承重 /□非承重

设计文件编号

验收项目

验收内容（按规范/设计要求）

验收结果

脚

手

架

脚手架材料质量

横杆搭接长度不小于       mm，剪刀撑搭接长度       mm。

立杆

横向

间距

单排       mm

双排        mm

满堂架不大于

            mm

纵向

间距

单排       mm

双排        mm

满堂架不大于

           mm

横杆

步距

单排       mm

双排        mm

满堂架不大于

            mm

按规范/设计要求设置底座或垫块、扫地杆

按规范/设计要求设置斜撑、剪刀撑

杆件横平竖直，是否有弯曲、变形、锈蚀

扣件拧紧扭力矩       N.m

安全

防护

操作层脚手板铺设平严、固定，没有探头板

安全护栏、挡脚板、安全网设置符合规范/设计要求

脚手架与建构筑物拉结点设置合理，连接牢固  

通道设置合理

施工单位意见

技术部门

签字：

质量部门

签字：

安全部门

签字：

验收结论

监理意见：

签字：