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硫化氢中毒现场急救知识

		点击数：	更新时间： 2021年09月06日
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预防硫化氢安全管理培训 
罗先志

四川石油管理局川东钻探公司
地址：重庆市江北区大石坝
办公电话：023-67324979
电子邮箱：LXZ02367320470@163.com
第五章  硫化氢中毒现场急救知识
第一节  现场急救的重要意义
现场救治是中毒后整个救治过程中非常重要的一环。由于中毒多数发生急骤，有时可能同时多人发生，所以一旦发生中毒应迅速组织力量，分工协作，以高度的责任感， 争分夺秒、有条不紊地投入抢救。经验表明，现场救治是否正确和及时，直接关系到病人的预后。
因此，进行初步急救知识培训，对减小因H2S中毒带来的后果，是非常必要的。也是SY6277-1997《含硫油气田硫化氢监测与人身安全防护规定》标准所明确要求的。
第二节  硫化氢中毒急救程序
1、迅速将中毒者移至空气新鲜的上风处，脱离污染区；
2、与相关医院联系；
3、有呼吸心跳停止者立即做心肺复苏手术；
4、病人呼吸心跳恢复后，转送至医院住院治疗。
注意事项：H2S中毒病人现场就地抢救十分重要，切忌盲目转送或迁移搬动病人，以防贻误抢救时机，造成病情恶化或死亡。  
第三节  硫化氢致使眼部受损的处理
H2S中毒时，有的人可能出现眼部受损症状。虽然眼部受损不及中毒本身对中毒者生命威胁大，但如果处理不当或延时过久，也可能造成严重后果。
第三节  硫化氢致使眼部受损的处理
1、脱离染毒区后，立即对眼部进行彻底清洗，可就近取自来水、井水，有条件用生理盐水则更好。将面部浸入水盆中，反复作瞬目动作，利于刺激性物质的清除。
2、较重的损害，在用清水清洗后，可再用2%碳酸氢纳溶液、4%硼酸溶液冲洗，而后滴入无菌橄榄油。
3、用醋酸可的松眼药水、地塞米松眼药水、氯霉素眼药水等滴眼，以防治感染，减轻症状。
4、眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液点眼。
5、早期局部予以冷敷，以防止组织过度肿胀；晚期则给以热敷，以促进水肿吸收。
第四节  心肺复苏简介
 一、意义和特点
重度中毒，由于缺氧和迷走神经张力异变，可出现心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止，是中毒后最严重的表现，务必及时采取有效措施，重新建立患者的循环和呼吸，恢复全身各器官的氧供应，促使自主心跳和呼吸恢复。
心肺复苏，简称CPR，是心跳呼吸骤停后现场进行的紧急人工呼吸和心胸外按压（也称人工循环）技术，是最基本的生命支持。抢救心跳呼吸骤停的基本技术完全是徒手操作，最少只需一人即可完成，方法简单，易于掌握。但要求步骤严谨 、手法正确、操作有效。       
二、心肺复苏操作步骤
1、确定患者是否存在意识（判断神志）； 
2、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；
3、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；
4、畅通呼吸道（打开气道）；
5、确定有无呼吸（判断呼吸）；
6、口对口或口对鼻吹气2次（人工呼吸）；
7、判断心跳是否存在（判断心跳）；
8、胸外心脏按压（人工循环）；
9、安全转送医院（继续复苏）。
以上步骤对于一般患者的抢救是应严格遵守的。但硫化氢中毒后，必须先将患者转移至有新鲜空气的环境中，否则抢救无效，还可能带来更多的人中毒。
国际通用的CPR的A、B、C法，
A：1-4步，从判断神志到畅通呼吸道；
B：5-6步，判断呼吸和人工呼吸；
C：7-8步，心脏人工建立血液循环。      
三、现场心肺复苏（CPR）操作方法
（一）这是CPR的A、B、C步骤的A阶段。
1、判断意识。最初目击者发现患者突然倒下或突然事件中的病人没有语言、动作时，要高度考虑有心跳停止的可能。立即采用轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂（同志）！你怎么啦 ？”注意摇动病人时不可用力过重，以防加重骨折等损伤。如果认识，可直接呼叫姓名。如果病人无言语和动作等行为反应，可判断丧失意识。      
三、现场心肺复苏（CPR）操作方法
2、呼救。一旦确定病人昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。可大声喊叫“来人啊！救命啊！”。呼救的目的是叫更多的人来协助抢救，一人作CPR不如两人效果好，且一人操作不可能坚持较长的时间，疲劳后操作不规范、不准确，影响复苏效果。人员较多时轮流作CPR，并可与附近急救中心或急救医院联系，请医生到现场参加抢救。
三、现场心肺复苏（CPR）操作方法
3、放置体位。抢救心跳呼吸骤停时放置患者的正确体位是仰卧位。只有仰卧位才能达到CPR的要求。病人头颈及躯干保持平直无扭曲，双手放在身体两旁。如果病人是其他体位，转动病人时应整体翻转，特别是有颈椎损伤的病人应防止颈部扭曲加重损伤。具体操作方法是：抢救者跪在病人右侧肩部水平，一手托住颈部，另一手扶着肩部平稳地翻转至仰卧位。注意将患者放置在平整而坚硬的地方，如地面、床板等。双下肢可抬高20-30度角，解开病人上衣，暴露胸部。      
      
三、现场心肺复苏（CPR）操作方法
4、畅通呼吸道。心跳呼吸骤停的病人，全身肌肉松驰，口腔内舌肌也松驰下坠，造成舌根后坠阻塞呼吸道；采用头后仰，抬举下颌，可使舌根向上提起，从而使呼吸道畅通。方法是：一手置于前额使头后仰，另一手的食指和中指置于下颌处，将下颌抬起，或一手托住病人枕部，向上托起。     
畅通呼吸道的方法      
四、判断呼吸和人工呼吸
这是CPR的A、B、C步骤的B阶段。
1、判断呼吸的方法
在打开气道的前提下判断病人有无呼吸，可通过看、听和感觉来判断呼吸，如果病人的胸廓没有起伏，将耳朵伏在病人鼻孔前，既听不到呼吸声，也感觉不到气体流出，可判断为呼吸停止，此时应立即进行口对口或口对鼻人工呼吸。      
口对口呼吸法图示
人工呼吸的方法      
四、判断呼吸和人工呼吸
2、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）
（1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下；
（2）抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；
（3）抢救者深吸一口气，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气。
（4）用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬；
（5）一次吹气量约为800-1200毫升；
2、人工呼吸的要点（以口对口人工呼吸为例）
（6）一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人前额部以便病人呼气时可同时从人和鼻孔出气，确保呼吸道畅通。抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。
抢救者再吸入新鲜空气，作下一次吹气准备。 
 3、人工呼吸的注意事项 
（1）吹气时要感觉气道阻力，如果阻力较大，胸部吹气时不上抬，要考虑气道阻塞，再加大吹气量有可能使异物落入深部，此时要即时清除呼吸道异物；
（2）成人一口气在400-600毫升，较深一口气可达到800-1200毫升。吹气量小于800毫升不能满足病人供氧，因为空气中氧气的浓度约为21%，抢救者肺部经气体混合和交换后呼出气中氧气的浓度为16%左右，故吹气量要大于成人正常呼吸量。但吹气量不易过大，如果大于1200毫升，容易造成胃扩张及胃反流甚至“误吸”；    
3、人工呼吸的注意事项
（3）儿童CPR，吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬情况而定；
（4）对有脉搏无呼吸者，开始时可每4秒吹气一口（15次/分钟左右），1分后可减为每5秒吹气一口（12次/分左右）；
（5）如果病人口腔严重创伤或病人牙关紧闭不能张口时，改用口对鼻人工呼吸。其方法是吹气时紧闭口腔，口对双侧鼻孔吹气，待患者呼气时，闭口部的手抬起以利通气。
儿童口鼻面积较小，相互靠近，可采用口对口鼻人工呼吸，吹气时将口和鼻同时包住
五、CPR的C阶段   人工循环
人工循环是指用人工的方法使血液在血管内流动，使人工呼吸后含氧的血液从肺部血管流向心脏，再流入动脉供给全身重要脏器来维持其功能。在进行人工循环之前必须明确病人有无心跳。   
1、判断有无心跳
成人通常采用触摸颈动脉的方法，因颈动脉是大动脉，又靠近心脏，最易反映心脏搏动情况，而且便于触摸，易学会易掌握。具体操作方法：
（1）在畅通呼吸道的位置下进行；
（2）一手置于病人前额使头部保持后仰，另一手触摸病人靠近抢救者一侧的颈动脉；（见图3-16①② ）
（3）用食指及中指指尖先触到喉部，男性可先触及喉结，然后向外后滑移2—3厘米，在气管旁软组织深部轻轻触摸颈动脉搏动。  
（4）检查时间一般不超过10秒，以免延误抢救。    
      
2、注意事项
（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免压迫颈动脉影响头部供血（如有心跳者）、或将颈动脉推开影响感知、或压迫气道影响通气，故要轻轻触摸；
（2）不要同时触摸双侧颈动脉，以免造成头部血流中断；
（3）避免两种错误：一是病人本来有脉搏，因判断位置不准确或感知有误，结果判断病人无脉搏，二是病人本来无脉搏；
（4）判断颈动脉搏动要综合判断，结合意识、呼吸、瞳孔、面色等。如无意识、面色苍白，再加上触摸不到颈动脉搏动，即可判定心跳停止。      
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（1）确定按压部位（定位）：病人处于仰卧位，双手置于躯体两侧，抢救者位于病人一侧。用食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。（图1）以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨上切迹的上方，另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上（图2）。
      
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（2）按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸壁，这样只使掌根紧压在胸骨上（见下图）      
      
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位于病人胸部正上方，垂直下压胸骨。以体重和肩、臂部肌肉的力量适度用力，有节奏地带有冲击性的向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋软骨下陷3-4厘米（见上图，3-18）。按压时肘部弯曲或两手掌交叉放置均是错误的（见下图，3-19，3-20）。     
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（4）按压用力及方式：按压应平衡有规律进行，应注意以下几点：①成人应使胸骨下陷4-5厘米，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用；②垂直下压，不能左右摇摆；③不能冲击式猛压；④下压时间与向上放松时间相等（即1：1）；⑤下压至最低点应有一明显停顿；⑥放松时手掌部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力（见下图，3-12）       
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（5）按压频率：成人80-100次/分，频率过快，心脏舒张时间过短，得不到较好的充盈；过慢，不能满足脑细胞需氧。因为最有效的心脏按压也只有心脏自主搏动血量的1/3左右。
（6）按压效果的判断：如两人以上抢救时，一人按压心脏如果有效，则另外一个应能触到较大动脉的搏动（如颈脉或股动脉）。      
3、胸外心脏按压的步骤和技术
（7）心脏按压与人工呼吸配合。如病人只有心跳停止而有呼吸，只需作胸外心脏按压；如病人同时心跳呼吸停止，心脏按压和人工呼吸的比例关系是①单人CPR时心脏按压次数与人工呼吸次数的比例是15：2，即连续进行15次胸外心脏按压再进行两次人工吹气，交替进行（图3-22）。②双人进行CPR时，心脏胸外按压次数与人工呼吸次数之比为5：1，即一个连续进行5次心脏按压，另一人口对口或口对鼻吹气一口（图3-23）。
（8）多人进行CPR时，人工呼吸人工循环可轮换进行，但轮换时的时间不得超过5秒。      
转送的条件为：
（1）经现场CPR后自主呼吸和心跳已有良好恢复；
（2）救护车和医生已到现场。在医务人员的监护下转医院进一步复苏。如途中出现心跳呼吸停止，在救护车内进行CPR。      
六、转送医院继续复苏
本章思考题
1、简述硫化氢中毒急救程序；
2、简述心肺复苏手术ABC法的基本步骤；
3、怎样判断呼吸停止？怎样判断心跳停止？
4、自己动手实践口对口人工呼吸和胸外心脏按压的操作。
5、简述硫化氢中毒患者转送医院的条件？盲目将患者转送医院为什么不好？
Thanks !

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