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辐射防护培训

		点击数：	更新时间： 2021年10月24日
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医用诊断与介入放射学的电离辐射防护
山西省卫生厅卫生监督所
张乃虎
天然电离辐射
来自宇宙和大气层：初级宇宙线，次级宇宙线
		宇生放射性核素：3H,  7Be,  14C,  22Na
来自地壳中的放射性核素：
   	铀系	(44.7亿年)；钍系(141亿年）
   	锕系	(7.04亿年)；镎系(2.2百万年）
		40K（128亿年)，87Rb(475亿年)
人工电离辐射
人工放射性核素：
		2500多种，如 60Co, 137Cs, 90Sr, 131I, 140Ba等
		半衰期10年以上100种
射线装置：X线机、CT、电子对撞机、加速器

公众受照年平均有效剂量
来源	年均剂量（mSv）	范围（mSv）
天然辐射	2.4	1-10，有时会高达10-20
医学诊断	0.3	0.04 - 1.0
大气层核试验	0.005（14C,90Sr,137Cs）	1963年最高，为0.11。北半球比南半球高10%
核工业	 0.0002	数目增加会升高，技术改进会降低。
军事活动	可忽略     	
 正常情况下人体接受的辐射剂量1
医学照射产生的有效剂量（mSv）
医学照射	有效剂量	相当于天然本底照射时间	导致的终生癌症附加危险度
胸部、口腔、四肢X射线诊断	0.01	数天	可忽略
颅骨、头部、颈部X射线诊断	0.1	数周	危险度极小：
10-6-10-5 
乳腺、髋部、脊柱、腹部、骨盆X射线诊断；头部CT；肺部、肾同位素扫描	1	数月至一年	危险度很低：
10-5-10-4
肾、膀胱X射线诊断（IVU）；胃钡餐、钡灌肠；腹部CT；骨同位素扫描	10	数年	危险度低：
10-4-10-3
引自ICRP指导手册2
正常情况下人体接受的辐射剂量
职业照射年平均有效剂量（2000-2002）
来源	年均剂量（mSv）
            天然辐射	2.4
            核燃料循环	1.0
            医学用途	0.3
            工业用途	0.3
            军事活动	0.1
             其它	0.1
引自UNSCEAR 2008报告
正常情况下人体接受的辐射剂量
变化- 可能有害，也可能无害，如染色体畸变。
损伤- 表示某种程度的有害变化，如对	细胞，
      但未必对人有害。
损害- 临床上可观察到的有害效应。
危害- 是一个较复杂的概念，要考虑损			   害的概率、严重程度与持续时间，不易
      用量表达。
				确定性效应
				随机性效应
放射性对健康的影响
确定性效应
特点：
 存在‘剂量阈值’：超过‘阈剂量’值，才会产生效应。
 效应严重程度：与接受的剂量有关，剂量越大越严重。
 临床表现：乏力、呕吐、脱发、牙龈出血、白细胞降低、白内障、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类型的放射病，直至死亡。
随机性效应
主要表现是癌症发病率增加。
癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量越大，癌症发病率越高
严重程度与接受的剂量无关。
不存在‘剂量阈值’。

因此，随机性效应可以是躯体效应（辐射诱发癌症），也可以是遗传效应（损伤发生在后代）；而确定性效应都是躯体效应，只造成个体本身组织或器官的损伤。

照后3天
照后20天
照后75天死亡
照后20天
放射事故举例
时间:2004/10/21
皮肤剂量估计10Gy，相对均匀照射
放射事故举例
时间：1992/11/19，受照剂量2.3Gy
事故前
事故后30天
事故后32天
事故后144天，生一女孩
肇事源：60Co 466.2GBq
辐射防护的基本原则
      
      为了达到防止确定性效应的发生，并将随机性效应限制到可以接受水平的目的，ICRP提出了“辐射实践的正当性、辐射防护的最优化和个人剂量限值”3项辐射防护的基本原则。

《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871－2002)

电离辐射防护的基本原则和手段

辐射实践的正当化  
辐射防护的最优化

个人剂量限值

时间防护        距离防护

与辐射源有关

职业性人员个人和公众个人，与人有关

屏蔽防护
医用诊断X射线的防护

X射线计算机断层摄影（CT）的防护

介入放射学的防护

受检者和患者的防护

放射工作人员个人剂量监测

医用诊断X射线的防护
医用诊断X射线防护设施:
    X射线机房
    固定或移动式辅助防护设施
    个人防护用品等
       
《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ 130—2002）明确规定了防护设施标准
X射线机房
防护设计的原则
机房的设置与整体布局
机房的防护厚度
机房的使用面积
机房门窗
机房通风
机房内布局

X射线机房的防护设计原则：
          必须遵循放射防护最优化的原则，即使工作人员和受检者的受照剂量保持在可以合理达到的低的水平。在实践中受经济条件的限制，常常变为可以合理实行的低的水平。同时必须保证不超规定的剂量限值
         
         机房毗邻房间      上下楼层房间   
                           屏蔽防护

机房的设置、整体布局应遵循安全、方便、卫生的原则，设在建筑物底层的一端为宜。

全分隔式布局（规模较大）
半分隔式布局（规模中等）

随意分隔式布局 （中小医院）

机房的防护厚度
          应保证在所预计的每周最大工作负荷条件下，使其周围区域的人员之受照剂量，不超过其相应的有效剂量限值。根据这一原则，其导出限值是：①如果公众中的个体成员在邻近地区可能度过任何连续的时间（如在居室或病房内），则每周的剂量限值为20μSv；②其他公众成员为100μSv。

机房的使用面积
       机房的空间大小应以保证安全操作为原则。

国家防护标准规定：新建X射线机房，单管头200mA X射线机房应不小于24m2；双管头的宜不小于36m2。牙科X射线机应有单独机房
国家标准规定，机房门窗必须合理设置，并有与其所在墙壁相同的防护厚度。
位于楼底层的X射线机房，其窗下缘最好离地2米。
机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯。
防护门窗可用铁板、铅板、镀铅铁板或复合防护材料板等制做。防护门视情况可制成拉门或折页门等；防护窗有活动开启式百叶窗、固定式通风、遮光铁皮窗以及铁皮、铅皮普通窗等。
      
       机房要保持良好的通风。可采用不同形式的机械通风，或利用防护门底部百叶窗式进风口和活动开启式百叶窗加强自然通风。一般保持换气次数为每小时3～4次。
          机房内布局要合理，不得堆放与诊断工作无关的杂物。X射线机的安装位置要合理：①有用线束尽可能不朝向门窗和暗室；②X射线机应安装在机房中央距后墙壁稍远的位置，以减少散射线对操作者和病人的影响。

固定式或移动式辅助防护设施
固定式防护设施
       如防护隔室。国家标准规定，X射线摄影操作台应安置在具有0.5mm铅当量防护厚度的防护设施内。
移动式防护设施
       如各种类型的防护室、防护屏、防护椅、卧位透视用防护屏等。有些操作不可能进行隔室操作，如在X射线透视下整骨，为加强放射卫生防护，可采用整骨防护床。
个人防护用品
          如具有0.25mm铅当量的铅橡胶手套、围裙、防护衣等，以及供受检者使用的不小于0.5mm铅当量的铅橡胶类接触屏蔽（如护颈防护帽、防护颈套、防护巾、性腺防护围裙、防护三角巾以及牙科摄影用高领防护背心等）。
医用X射线诊断的防护监测包括：
    X射线机防护性能检测
    X射线机机房防护设施的检查测试
    X射线机机房周围辐射安全的检查测试
   并根据有关国家标准对工作人员工作条件、受检者防护、机房周围辐射安全等进行防护评价。 
           X射线机防护监测： X射线源组件的泄漏辐射，
      
X射线计算机断层摄影（CT）的防护
机房面积
       由于CT机架占地面积较一般X射线机大得多，而检查床水平位移距离也比较长，因此，CT机房面积不宜小于40m2，屋高不宜小于3.5m。
机架的安装位置要使旋转的有用线束避开防护门与观察窗。

Corridor
Exterior
CT机房的辐射屏蔽
机房的辐射屏蔽应同时满足：
          1.机房外的人员可能受到照射的年有效剂量小于0.25mSv（相应周有效剂量小于5μSv）;

2.在距机房外表面0.3m处，空气比释动能率小于7.5μGy/h。
 
从放射防护的角度考虑，CT与一般X射线摄影的区别
      
          
区别	  X射线管的
    位置	摄影条件	X射线的能量	辐射剂量
X射线摄影	固定的 
线束呈锥形宽束朝一个方向照射	在l00kV以下	X射线管的滤过低	辐射量低
CT	360°旋转螺旋旋转
线束呈扇形窄束，呈圆周形旋转照射	在120kV以上
X射线质硬，穿透性大，	X射线管的滤过低
被看作为单一的高能射线	多层扫描的总辐射量大得多，一次胸部CT相当于400次普通胸部摄影检查剂量
初级防护	对CT就是两面墙壁和天花板与地板	屏蔽CTX射线的半值层厚度比一般摄影厚将近一倍	充分考虑对高能射线的防护	无论单个病人的剂量和病人的集体剂量都有增长的趋势。
CT检查对患者照射剂量相对比较高（10－100mSv）。实际上类似检查的受照剂量有所不同是由采用不同成像程序或者不同类型扫描器引起；
为了减少不必要的受照剂量，在作任何CT检查之前应当对检查的正当化作出评估。成像过程必须最优化，即以患者受照剂量最小尽可能多地获得临床信息。

扫描参数对患者受照剂量的影响
       患者受照剂量与CT扫描器性能有着密切关系。CT扫描器性能包含扫描器几何条件、射线几何条件、准直和滤过等条件。然而可选择的运行参数的变化对患者受照剂量的影响也是很显著。即：
x射线管电位、管电流、曝光时间；
扫描层面厚度、扫描层面数（或者螺旋旋转数）；
层距（ incremental 模式）或者螺距（螺旋模式）；      
窗宽、矩阵大小以及视野。

实际曝光量和图像质量参数与厂家提供的数据偏差
例如:
   图像干扰、分辨率、体层厚度、CT值和均匀度以及CT剂量指数；

《放射诊疗管理规定》 2006年1月24日46号以部长令发布2006年3月1日起施行 
第二十条 医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：
????（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；
????（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；
CT影像质量保证
质量检测类型
       验收检测        状态检测      稳定性检测
质控检测项目
       按国家标准GB/T 17589—1998《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》执行。
介入放射学的防护
介入放射学的特点
    1.在辐射场内操作
         在X射线透视下站在床边（小于 0.5m）进行操作，其全身暴露于大量X射线散射线的辐射场内。
    2.透视曝光时间长
          累计曝光时间十几到上百分钟。
    3.四种照射可能同时存在
          职业性照射（介入手术者受照剂量最大）    
          医疗照射（病人受照剂量大）
          公众照射（陪护人与周围群众受到的照射）
          潜在性照射（非计划之内无法预知的照射）
     4.防护问题易被忽视
         介入手术医生全神贯注于手术过程之中，极易忽视自身和患者的防护问题。

介入手术者受照剂量及其危害
           
                 介入手术者年累积受照剂量

劳动者 	
报道时间 	
调查例数 	工作量
（手术次数\月） 	年剂量（mSv·a-1） 	标准限值（mS v·a-1） 	
超标倍数 
xxx	1992	30	20～24 	49.1 	20	1.455 
xxx	1996	8	20～24		20	3.5～6.5
xxx	1999	82	20～24	58.72 	20	1.936(7.4)
单次操作受照剂量
           
          调查资料表明，射频消融与直接冠状动脉形成术的曝光时间最长，介入手术者胸、腹部受照剂量平均值达135～301μSv/次，最高达700μSv/次。以肝癌介入治疗胸部平均剂量140μSv/次为例，全年按250个工作日，每天做1个病人来计算，则年剂量为35 mS v·a-1，已超出新的国际标准和我国颁布的新的基本安全防护标准。

介入X射线机房的防护
       1.适宜的机房面积   机房面积以24～36m2为宜，主要考虑室内必需物品的设置有足够的空间，且操作方便，并尽可能减少反向散射线的影响。有的机房面积不足24m2，结果来自背后墙壁的反向射线剂量为宽敞机房的2～3倍。
       2.良好的通风设施    由于曝光时间长，射线电离空气产生如氮氧化物、臭氧、自由基等有害物质。因此，在机房内应有良好的通风设施.以便及时排除空气中的有害物质。
。
介入放射工作属于近台操作，即介入手术者在X射线的辐射场内进行操作，屏蔽防护是主要防护措施
常用的几种防护装置：①“十”字封闭型介入防护装置；②悬吊式防护屏；③床边防护吊帘；④床边防护屏；⑤床载移动式防护装置。
      
常用的个人防护用品：
①防护帽；②防护颈套；③防护眼镜；④防护面罩；⑤整体全防式防护服；⑥分体全防式防护服；⑦防护手套。

在介入放射治疗中可能有着高剂量照射和高剂量率存在，这些专科医务工作人员即放射科医师、心脏病专家及神经放射医师等必须采取甲状腺防护措施；

然而，患者与介入医师之间的防护屏障可以降低独立甲状腺防护要求。

一些介入放射治疗操作过程中，介入科医师的眼睛晶状体受照剂量接近甚至可能超过150mSv/年；
在这种情况下必须戴上铅当量护眼镜或者面罩，包括侧面防护；
然而，患者与医务工作人员之间的防护屏障可以降低独立眼睛防护要求。
0.25－0.5mm 铅当量手套能够在需要接近 x射线束边缘进行操作时对工作人员进行良好的防护。然而，这样的手套使得工作人员操作不够灵活，在需要进行精细操作时就不适用了；
轻的铅当量手套与外科手套相似在介入治疗中也有一定防护作用。然而，它只能在低管电压的情况下使用（在60kV以下其有10－30 % 衰减作用）。
铅围裙应当挂在衣架上不能折叠起来
100kV以下铅当量不得少于0.25mm，100kV以上铅当量不得少于0.35mm。
介入工作人员必须一直使用0.5mm铅当量围裙。

受检者和患者的防护

《放射诊疗管理规定》

第二十五条　放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射对健康的影响。第四十一条　医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款：　　　　（二）未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的；
温馨提示
放射检查对人体有损害
为了您的身体健康，请注意以下问题：拍摄X光片时，请主动向放射医生索要受检者防护用品 
在工作指示灯亮时，不得打开机房大门 
放射工作人员个人剂量监测
《中华人民共和国职业病防治法 》
       第二十三条对放射工作场所，用人单位必须保证接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计。
       第六十五条　用人单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门给予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；……
        四）未按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测、评价的； 
《放射诊疗管理规定》
      第二十二条　放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。
      第四十一条　医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处1万元以下的罚款： 
　 （四） 未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；

《放射工作人员职业健康管理办法》
    第十一条 放射工作单位应当按照本办法和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测 ；

第四十条 放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按照《职业病防治法》第六十五条处罚：
    （一）未按照规定进行个人剂量监测的；
什么是个人剂量监测？
　?    放射工作人员因工作需要而受到射线照射，采用各种方法测量这些照射产生的剂量大小就叫做个人剂量监测，也称个人监测。一般分为外照射监测和内照射监测。通常所说的个人剂量监测常常指外照射监测。
什么人需要接受个人剂量监测？
　?   凡是在放射工作单位从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员。均应接受个人剂量监测。
放射工作单位可以向什么机构申请开展个人剂量监测？
　?  只要取得省级卫生行政部门资质审定的机构均可开展个人剂量监测。如太原市疾病预防控制中心、长治市卫生监督所。目前国内还有大型专业化市场服务机构提供此项服务，如太原的中国辐射防护研究院、北京蓝道尔等
外照射个人剂量计如何使用？
　?  对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计一般应佩带在人体左胸前；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩带在背部中间。
       对于工作中穿戴铅围裙的场合(如医院放射科)，通常应佩带在围裙里面估算工作人员的实际有效剂量。当受照剂量可能相当大时(如介入放射学操作)，则还需在围裙外面衣领上另外佩带一个剂量计，以估算人体未被屏蔽部分的剂量。
       
只有当受照剂量很小且个人监测仅是为了获得剂量上限估计值时，剂量计才可佩带在围裙外面胸前位置。
工作时随身携带，工作后放在无光照、射线影响的地方。

个人剂量监测周期是多少？
? 　 常规的个人剂量监测周期为1个月，但最长不得超过3个月，我省监测机构采用的周期都是3个月。
剂量计在使用中应注意什么问题？ 
　　为了使用个人剂量监测结果能真实反映工作人员的受照情况，剂量计在使用时必须注意以下问题：
      (1)按正确的方法佩戴剂量计，不能将剂量计佩戴在铅围裙的外面。如果需要，在铅围裙里佩戴剂量计的同时，可在衣领处加戴一个剂量计。     
      (2)不能携带着剂量计接受拍片、CT等各种影像检查、核素治疗等活动。
      (3)不能故意将剂量计放在射线下进行照射。
       (4)不要将放有剂量计的工作服借给其他人使用，不能和其他工作人员交换剂量计。
       (5)不要将剂量计遗忘在拍片室、治疗室等工作现场。
       (6)一个周期的剂量元件仅对本周期有效，使用或者存放超过3个月的剂量元件将无法进行准确的剂量估计。(7)注意本底对照元件的放置位置，不能有放射性污染。

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