（作者：吴希祥，孙志杰，王姬）

为了解国有煤矿农民工的尘肺发病状况，探讨农民工尘肺病预防及保障措施，我们对某国有煤矿使用农民工情况及尘肺发病状况进行了调查。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源 某国有煤矿历年来使用农民工情况及现在册农民工健康体检资料。

1.2方法 对该矿1985年以来使用农民工情况进行详细调查，包括用工形式，合同签定情况、健康体检、工伤及职业病保险等情况。对在岗农民工进行全面健康体检，包括内科、听力、胸部高千伏X线片检查。

1.3诊断 尘肺诊断依据GB5700-2003《尘肺病的诊断》，由5名具备诊断资格医师进行诊断，3名以上诊断相同者为最终诊断。

1.4对尘肺发病情况用简略寿命表方法，进行工龄累积患病率分析。

2结果

2.1一般情况 该矿为年产120万t的中型煤矿，采煤、掘进方式为变采、普掘，通风防尘系统完善，井下粉尘浓度；岩尘一般在0.5～18mg/m³，煤尘一般在10～50mg/m³；检测点粉尘合格率在80％以上。岩尘中游离SiO₂含量在10.2%～18.5％之间，煤尘中游离SiO₂含量为5.80％。井下生产职工2000余人，农民工占50％左右。

2.2农民工使用情况 该矿自1985年开始使用农民工，累计用工4000余人次，现有在岗农民工1200人，主要从事采煤及掘进工作。用工形式为包工队（劳务中介组织）招聘与之签定用工合同，矿方经短期安全培训后，分配到生产区队工作，工资与正式职工同工同酬，包工队按工资总额的一定比例提取管理费（一般为60％左右）。未进行上岗前、从业间及离岗时的健康体检，无工伤、养老医疗保险等待遇。工伤、致残及死亡处理均由包工队与当事人协商处理。16年来累计发生工伤事故50余起，致残 5人，死亡3人。

2.3尘肺患病状况 本次共对971名农民工进行检查，受检率达80％以上。检出0+61例，患病率为4.74％。不同工龄的患病情况见表1。

表1 不同工龄的农民工尘肺患病情况分析

见表

经寿命表工龄累计患病率法分析，结果见表2。

表2 农民工尘肺工龄累计病率分析

见表

工龄与累计患病呈高度线性正相关（r=0.9902，P<0.001）其回归方程为Y＝0.2690X-2.4411。

3讨论

随着国有煤矿用工制度的改革大量的农民工进入国有煤矿生产一线，为事业的发展做出了大贡献。但是，由于缺乏规范的管理制度，目前农民工使用管理混乱，流动性较大，给煤矿安全生产及职业病防治工作带来了较大的困难，农民工的权益未得到应有的保障。通过本次调查发现主要存在以下几方面的问题。

3.1用工形式混乱保障机制不全 缺乏规范的农民工使用管理制度，有的为单位直接招工并与之签订用工合同，有的为包工队（劳务中介组织）招工与之签订用工合同，合同均未依法将工伤、职业病、医疗保险纳入合同内容。因此，农民工发生工伤、死亡及职业病后，不能依法得到及时有效的治疗及赔偿，严重侵犯了农民工的合法权益。

3.2无职业性健康监护制度 根据《中华人民共和国职业病防治法》规定所有接触职业危害的人员，在上岗前，从业间及离岗时，必须进行职业性健康体检。该矿农民工均未进行职业性健康体检，由于农民工流动性大，部分农民工有小煤井作业史，来矿时隐瞒外单位接尘史。因此，此次调查3a以下工龄的农民工中有4人诊断为I期尘肺，即对农民工的健康造成严危害，又给企业带来了不必要的负担及经济损失。

3.3尘肺发病工令短、患病率高 本次共检查农民工971人，检出I期尘肺患者46例，患病率4.74％，最短患病工龄1.5a，最长18a，平均6.69a，经采用寿命表方法进行工龄累计患病率分析（表2），结果：6～年组患病率为5.83％；12～年组为14.52％；工龄与累积患病率呈高度线性正相关（r=0.9902，P<0.01），以工龄为自变量（X），累积患病率为因变量（Y）进行相关回归分析，其回归方程为：Y＝1.269X-2.4411，据此方程推算，工龄25a的累积患病率为29.28％；30a为35.36％。据此推算，如同时有100000人接尘，25a后将有2928人患尘肺病，如果要将农民工尘肺患病率控制在5％以下，在目前防尘状况下，接尘工龄要控制在6a以内。

农民工尘肺患病率与该矿70年代入矿的正式职工比较，具有发病工龄短、患病率高之特点（正式职工最短工令25a发病率0.89％）。究其原因可能与下因素有关：①未进行上岗前健康体检，部分有外单位接尘史（入矿及查体时隐瞒）及职业禁忌证者被录用，如孙某某原为东北某矿掘进工，工龄15a，于半年前来矿工作。经检查诊断为I期尘肺。②农民工多在防尘及生产条件差，粉尘浓度高的环境下工作，吸入粉尘量大，是发病工龄短、发病率高的主要原因。

4建议

4.1尽快制定规范的农民工使用管理制度及社会保障机制 劳动及社会保障机制，要根据《劳动法》及《工伤保险条例》加强对国有煤矿农民工合法权益保障的监督检查工作，用人单位应尽快将农民工纳入工伤保险范畴，并按时足额为其缴纳工伤保险，以保证农民工发生工伤及职业病后能得到及时治疗及应有的赔偿，确实保障农民工的合法权益。

4.2加强职业性健康体检工作 根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，确实做好农民工上岗前、从业间及离岗时的健康查体工作，杜绝使用0+、尘肺及职业禁忌证者进入农民工队伍，以保证农民工的健康及用人单位的权益。

4.3实行农工轮换制 用人单位要根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，加强防尘措施，降低生产环境中粉尘浓度的同时，加强尘肺防治知识的宣传及培训，提高农民工的防尘意识，加强个人防护用品及防尘设施的利用，减少粉尘吸入量，是降低尘肺发病率的最主要手段，根据工龄与累积患病率的回归方程分析，如果将农民工的接尘工龄控制在5年以内，尘肺发病率将低于4％，因此，建议用人单位实行农民工轮换制，工作年限应控制在5年以下。