职业性光敏性皮炎是指在劳动中,接触光敏物质(如煤焦沥青、氯丙嗪及其中间体、苯绕蒽酮等 ),并受到日光照射而引起的皮肤炎症性反应。

1 诊断原则

根据明确的职业性光敏性物质接触史,发病前 (或发病时)有日光照射史,

临床表现,参考作业环境调查, 同工种发病情况;需要时可结合光斑贴试验进行综合分析,排除其它非职业性因素引起的皮肤病,方可诊断。

2 诊断标准

2.1 职业性光毒性皮炎

皮损呈局限性片状红斑,有烧灼感或疼痛。严重时可出现水肿和水疱或伴有结膜炎及全身症状, 如头痛、头昏、乏力、口渴、恶心等。具有下列条件者可诊断:

2.1.1 发病前有明确的一定量的光敏性物质职业性接触史,并受到一定强度和时间的日光照射。

2.1.2 皮损发生在与光敏性物质接触并受到日光照射的部位。

2.1.3 同工种、同样条件下大多数人发病。

2.1.4 皮损始发于受日光照射后数小时内。

2.1.5 脱离接触光敏物质或避免日光照射后,皮炎消退较快,局部可留有不同程度的色素沉着。

2.1.6 必要时可做光斑贴试验,呈晒斑样反应。

2.2 职业性光变应(过敏)性皮炎

皮损为水肿性红斑,边缘不清楚,上有小丘疹或水疱。有不同程度的瘙痒。具有下列条件者可诊断 :

2.2.1 发病前有职业性光敏性物质接触史,并受到日光照射。

2.2.2 皮损开始发生在接触部位,以后可向周围扩散,蔓延到身体的其它部位。

2.2.3 同工种、同样条件下仅少数人发病。

2.2.4 皮损开始在接触光敏物质和日晒后5～14天或更久,致敏后再接触时一般在24小时内发病。

2.2.5 病程迁延,在脱离接触后,一般需要两周左右治愈。有时持续数月,愈后一般无明显的色素沉着。

2.2.6 必要时可做光斑贴试验,呈湿疹样反应。

3 治疗原则

3.1 及时清除皮肤上存留的致病物。

3.2 暂时避免接触光敏性物质及日光照射。

3.3 根据病情按急性皮炎治疗原则对症治疗。

4 劳动能力鉴定

4.1 严重的光毒性皮炎,在治疗期间可根据病情需要给以适当休息。治愈后,改善劳动条件和加强个人防护或避免在日光下操作,可从事原工作。 4.2

严重的光变应性皮炎,反复发作者,除给以必要的休息、治疗外,可考虑调换工种,避免接触光敏物质。

5 健康检查的要求

5.1 对接触光敏物质的工人,在就业前应进行皮肤科检查,注意询问有无光过敏史。

5.2 定期检查时,应注意皮肤的色素变化和有无赘生物等,如有发现,注意观察。

6 职业禁忌证

有光敏病史和光敏性皮肤病者,不宜从事接触光敏物质的工作。

附录B 正确使用标准的说明 (参考件)

B1 本标准只适用于职业性光敏性皮炎。诊断时应注意与职业性接触性皮炎及各种非职业性光敏性皮肤病相区别。

B2 有明确的职业性光敏物质接触史,并有发病前 (或发病时)的日光照射史,

是提供诊断的重要依据。进行光斑贴试验可以与一般接触性皮炎相鉴别,

并可区分其为光毒性皮炎或光变应性皮炎。

B3 光毒性皮炎及光变应性皮炎有着不同的临床症状,处理原则(包括劳动能力鉴定)当有所区别。但有些光敏物质可以既具有光毒作用又具有光致敏作用,在临床症状难以区分时, 不强求分型,可统称为职业性光敏性皮炎。处理原则按光变应性皮炎处理。

B4 有些光敏物质除能引起光敏性皮炎外,还能引起接触性皮炎,处理原则当按照疾病的性质酌情处理。

B5 常见的光敏性物质有:煤焦油、煤焦沥青、吖啶、蒽、菲、补骨酯素类,

苯绕蒽酮、蒽醌基染料、氯吩噻嗪、氯丙嗪、卤化水杨酰苯胺、氨苯磺胺、异丙嗪等。