被检查单位：

检查时间：

序号

检查项目

检查内容

检查标准

检查方法

检查结果

一

安全机构及人员

1、设置安全生产管理机构、配备工作人员。

有下发的文件

查看记录报表

　

2、各车间、班组应设立专（兼)职安全员。

有专(兼)职人员

查看记录报表

　

3、配备煤气检测人员。

有专职煤气检测人员

查看记录资料

 

二

规章

制度

1.安全生产责任制。包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、安全管理部门、重要岗位的安全生产责任制。

齐全、符合安全生产法律法规的要求

查看档案资料

　

2.安全生产有关制度。包括安全检查制度、职业危害（粉尘、有毒有害气体等）预防制度、职工安全教育培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控和重大事故隐患整改制度、设备设施安全管理制度、安全生产档案管理制度、安全生产奖惩制度等。

齐全、符合安全生产法律法规的要求

查看档案资料

　

4.各岗位操作规程。

齐全、有针对性和操作性

查看档案资料

　

被检查单位

检查时间：

序号

检查项目

检查内容

检查标准

检查方法

检查结果

一

安全

投入

安全生产投入满足安全生产条件。

符合有关法律法规标准要求

查看有关财务报表、台账

　

二

安全

培训

1、安全生产管理人员资格证书。

有安全资格证书

查看全部证书

　

2、各种特种作业人员资格证书。

有安全资格证书

按一定比例抽查证书

　

3、职工培训情况。

培训时间和内容符合安全生产法律法规要求

查看培训计划、记录及考核结果

 

被检查单位：

检查时间：

序号

检查项目

检查内容

检查标准

检查方法

检查结果

一

三同时情况

1、新建、改建、扩建工程项目安全设施“三同时”手续情况。

有无“三同时”手续

现场检查

 

2、安全评价。

有无安全现状评价

查看有资质机构出具的安全评价报告

 

二

应急

救援

1、有各类事故应急救援预案。

齐全、并符合有关规定

查看有关资料

 

2、建立专职或兼职应急救援组织,也可与邻近的应急救援组织签订救护协议，配备必要的应急救援器材、设备。

有文件，器材、设备齐全

查看有关文件资料及器材、设备

 

三

安全

管理

1、年度安全管理计划。

明确时间、任务、人员

查看相关材料或文件

 

2、对相关方及外来务工人员的安全管理责任明确。

明确相关方的安全生产责任和义务

查看合同或协议

 

3、对相关方资质进行审查，对外来务工人员进行安全培训。

有资质档案，有培训记录

查看档案和培训记录。

 

4、对易发生事故的场所、设施、设备，有登记档案和检测检验记录。

有登记档案和检测检验记录

查看文件资料及记录

 

被检查单位：

检查时间：

序号

检查项目

检查内容

检查标准

检查方法

检查结果

一

劳动

防护

1、劳动防护用品佩戴情况。

无偿为职工提供合格的劳动防护用品，职工佩戴符合要求

查看现场，询问职工

 

2、防护器具配备、佩戴情况。

为特殊岗位配备防护器具，正确佩戴

查看现场，询问职工