单位：合成氨车间 分析对象：造气炉 分析时间：2015.01.10
| 序号 | 检查项目 | 检查标准 | 失效模式（未达到标准的状态） | 未达到标准可能造成的后果 | 以往发生频率及现有安全控制措施 | 可能性L | 严重性S | 风险度R | 建议改正 控制措施 | ||
| 偏差发生频率 | 员工胜任程度 | 现有的安全 管理措施 | |||||||||
| 1 | 基座及固定装置 | 基座平稳坚固 | 基座倾斜 | 设备损坏 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 1 | 2 | 2 | |
| 2 | 炉体 | 完好无腐蚀无泄漏 | 腐蚀严重漏气 | 影响生产、中毒 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 1 | 3 | 3 | |
| 3 | 水夹套 | 无腐蚀无变形无漏水 | 严重漏水 | 发生爆炸 人员伤害 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 2 | 2 | 4 | |
| 4 | 灰斗及风箱 | 无腐蚀无漏气 | 漏气 | 发生爆炸 人员伤害 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 2 | 2 | 4 | |
| 5 | 方门及圆门 | 无泄漏 | 漏气 | 发生爆炸 人员伤害 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 2 | 2 | 4 | |
| 6 | 大盖法兰 | 无泄漏 | 泄漏 | 起火、爆炸 | 从未发生 | 胜任 | 日常检查 | 2 | 2 | 4 | |
分析人： 审核人：
夏季消防火灾隐患自查表消防每月防火检查记录表通用版安全检查表单，节假日使用也适用危化企业综合性安全检查表氧气站等的乙类生产建筑物与厂外建、…厂房、库房、火灾危险类别、耐火等级…机械设备检查表班组安全检查表
