| 项次 | 检查项目 | 等 级 | 得分 | 查 检 状 况 |
| 1 | 通道 | 一级（差） | 0 | 有纸屑、铁屑及其它杂物 |
| 二级（较差） | 1 | 虽无脏物，但地面不平整 | ||
| 三级（合格） | 2 | 水渍、灰尘不干净 | ||
| 四级（良好） | 3 | 及时清扫 | ||
| 五级（优秀） | 4 | 定期修补，地面干净、整洁、光亮 | ||
| 2 | 作业场所 | 一级（差） | 0 | 有纸屑、铁屑及其它杂物 |
| 二级（较差） | 1 | 虽无脏物，但地面不平整 | ||
| 三级（合格） | 2 | 水渍、灰尘不干净 | ||
| 四级（良好） | 3 | 零件、材料、包装物存放不妥，掉地上 | ||
| 五级（优秀） | 4 | 定期修补，地面干净、整洁、光亮 | ||
| 3 | 办公桌、作业台 | 一级（差） | 0 | 文件、工具、零件很乱 |
| 二级（较差） | 1 | 桌面、作业台面布满灰尘 | ||
| 三级（合格） | 2 | 桌面、作业台面虽干净，但破损未修理 | ||
| 四级（良好） | 3 | 桌面、台面干净整齐 | ||
| 五级（优秀） | 4 | 除桌面外，椅子及四周均干净亮丽 | ||
| 4 | 窗、墙板、天花板 | 一级（差） | 0 | 任凭破烂 |
| 二级（较差） | 1 | 破烂但仅经过简单处理 | ||
| 三级（合格） | 2 | 乱贴挂不必要的东西 | ||
| 四级（良好） | 3 | 还算干净 | ||
| 五级（优秀） | 4 | 干净亮丽、舒爽 | ||
| 5 | 设备、工具、仪器 | 一级（差） | 0 | 有生锈 |
| 二级（较差） | 1 | 虽无生锈，但有油垢 | ||
| 三级（合格） | 2 | 有轻微灰尘 | ||
| 四级（良好） | 3 | 保持干净 | ||
| 五级（优秀） | 4 | 使用中有防止不干净措施，并随时清理 |
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