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职业病诊断标准与职业健康监护

		点击数：	更新时间： 2021年10月29日
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职业病诊断标准与职业健康监护
中国疾病预防控制中心
职业卫生与中毒控制所
黄金祥 
从事职业健康检查工作的医师均应熟悉和掌握职业卫生标准
职业病诊断标准

工作场所有害因素职业接触限值[第1部分：化学有害因素(GBZ 2.1-2007)；第2部分：物理有害因素(GBZ 2.2-2007)]

工作场所职业接触化学有害因素的生物限值

《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）

职业病诊断标准的定义
各个国家根据其社会制度、经济（基础）条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病，即为法定职业病。
《职业病防治法》中所称的职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
职业病诊断标准是指具有法规意义的职业病的诊断技术标准。
职业病诊断标准是以保障劳动者健康为目的，以相关的法律法规和医学科学成果为依据，由政府卫生主管部门组织制定并审查批准，以特定的文件形式发布。
制定职业病诊断标准的法律法规依据
《中华人民共和国职业病防治法》
《国家职业卫生标准管理办法》
《职业病诊断与鉴定管理办法》
《职业病目录》
其他

制定职业病诊断标准的科学技术依据
  为标准化工作理论中提到的科学性标准应是“科学、技术和实践经验的综合成果”以及要“把截至时间某一阶段为止的社会所积累的科学、技术和实践经验的综合成果上升为标准，并以此来指导和推动技术的发展”的概念。

制定职业病诊断标准的科学技术依据
临床资料 
流行病学调查资料 
实验研究资料
职业病诊断标准的适用范围
     职业病诊断标准适用于职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和处理，非职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素所致疾病的诊断和处理可参照执行。
当非职业接触有害因素与职业接触途径相同时，则其产生的疾病可按职业病诊断标准进行诊断和治疗。
当非职业活动中接触有害因素的途径和剂量与职业接触不尽相同时，因发病的轻重缓急和处理并不完全相同，职业病诊断标准只能参照使用。

职业病诊断标准的基本内容
职业病诊断标准通常包括前言、标准的正文和附录三部分内容。
前言应有标准的提出机构、起草单位和主要起草人及标准的批准部门。如系修订的标准，则应概括叙述本标准与原标准相比主要修改地方，并列出历次版本发布情况。
职业病诊断标准的基本内容
标准的正文包括范围、规范性引用文件、诊断原则、接触(刺激）反应或观察对象（如无此内容，可不写）、诊断及分级或分期标准、处理原则和正确使用本标准的说明。

标准的附录可分资料性附录和规范性附录两类。
资料性附录主要是帮助理解标准的内容，以便正确掌握和使用标准，如标准中某些条文的参考资料以及正确使用标准的说明等，其应与标准的正文相呼应，是每个标准不可缺少的。
规范性附录主要是对标准的技术内容所作的补充，相当于技术内容的一个组成部分。

职业病诊断标准的主要功能
规范职业病的诊断；
对遭受职业病危害的劳动者，能在统一标准条件下得到正确的诊断，并保证诊断公平、公正；
对诊断后的职业病患者提供及时合理的治疗；
确保被诊断为职业病的病人依法享受国家规定的职业病待遇；
为职业病残疾等级评定提供依据。

职业病诊断标准的现状
为配合2002年5月开始实施的《职业病防治法》，根据新颁布的职业病目录，已配套制定了诊断标准，并由卫生部批准实施。
截至2011年8月，已制定和修订的职业病及其相关标准共104个
 职业病基础标准3个[劳动能力鉴定  职工工伤与职业病致残程度等级（GB/T16180-2006）、职业病诊断标准名词术语（GBZ/T157-2009）和职业病诊断编写的基本规定（GBZ/T 218-2009）]
 职业中毒诊断标准65个
 尘肺病诊断标准2个
 物理因素所致职业病诊断标准5个
 生物因素所致职业病诊断标准2个
 职业性皮肤病诊断标准9个
 职业性眼病诊断标准4个
 职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准4个
 职业性肿瘤诊断标准1个
 其他职业病诊断准标7个
 职业健康监护技术规范 1个
 职业卫生生物监测质量保证规范1个
目前一些实施已超过5年、对疾病认识有新发现或检查手段和方法上有新进展的诊断标准正在进行修订。
 
2006-2011年发布职业病诊断标准
共37项

修订28项

制定9项
2006-2007年发布的职业病诊断标准
序号 标准编号             标            准             名                 称             发布日期?	 实施日期

1	GBZ3-2006	    职业性慢性锰中毒诊断标准??	             2006-3-13	 2006-10-1
2	GBZ21-2006??	    职业性光接触性皮炎诊断标准?	             2006-3-13	 2006-10-1
3	GBZ24-2006?	    职业性减压病诊断标准?	                             2006-3-13    2006-10-1
4	GBZ26-2007?	    职业性急性三烷基锡中毒诊断标准             2007-6-13	  2007-11-30
5	GBZ38-2006	    职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准             2007-1-4	  2007-7-1
6	GBZ49-2007	    职业性噪声聋诊断标准?	                             2007-6-13	 2007-11-30
7	GBZ89-2007?	    职业性汞中毒诊断标准?	                             2007-6-13   2007-11-30
8	GBZ185-2006	    职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准         2007-1-4	 2007-7-1
9	GBZ188-2007	    职业健康监护技术规范	                             2007-3-11	 2007-10-1
10	GB/T16180-2006 劳动能力鉴定  
                  职工工伤与职业病致残等级	      2006-11-2 	 2007-5-1

2008年发布的标准
序号?  标准编号	? ?标            准             名              称	发布日期?        实施日期
1        GBZ57-2008   职业性哮喘诊断标准?                         2008-6-6         2008-12-1
GBZ68-2008? 职业性苯中毒诊断标准?	                 2008-6-6         2008-12-1 
GBZ91-2008   职业性急性酚中毒诊断标准?	 2008-6-6         2008-12-1
GBZ92-2008   职业性高原病诊断标准	                 2008-6-6         2008-12-1 
GBZ38-2008   职业性急性氰化物中毒诊断标准	 2008-6-6         2008-12-1
2009年发布的标准

序号?标准编号	   标       准      名       称      发布日期? 实施日期

1  GBZ51-2009     职业性化学性皮肤灼伤诊断标准     ? 2009-3-16 2009-11-1
2  GBZ70-2009     尘肺病诊断标准                     2009-3-16 2009-11-1 
3  GBZ73-2009     职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准?  2009-11-1 
4  GBZ92-2009     职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准         2009-11-1 
5  GBZ/T157-2009  职业病诊断名词术语 	             2009-3-16 2009-11-1
6  GBZ/T157-2009  职业病诊断标准编写指南             2009-3-16 2009-11-1

2010年发布的标准
2010年3月11日，卫生部发布通告（卫通[2010]6号），下述标准将从2010年10月1日起实施。  
更新修订的有：
   职业性中毒性肝病诊断标准（GBZ59－2010 ）
   职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准（GBZ75－2010）
   职业性急性化学源性猝死诊断标准（GBZ78－2010）
   职业性急性羰基镍中毒诊断标准（GBZ28-2010） 
   职业性铊中毒诊断标准（GBZ226-2010）
   职业性白内障诊断标准(GBZ35-2010) 
   职业性三硝基甲苯白内障诊断标准(GBZ45-2010) 
   职业性航空病诊断标准(GBZ93-2010) 
自实施之日起，GBZ28-2002、GBZ35-2002、GBZ45-2002、GBZ59-2002、GBZ75-2002、GBZ78-2002、GBZ93-2002、GBZ64-2002和GBZ87-2002将废止。 
新发布标准的有：
   职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准（GBZ/T228-2010）
   职业性传染病诊断标准（GBZ227-2010）

职业性中毒性肝病诊断标准（GBZ59－2010 ）
删除观察对象条款；
急性中毒性肝病中，强调应具备血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标异常为诊断起点；
慢性中毒性肝病中，增加“3个月以上肝脏毒物接触史，且病程需3个月以上”，作为先决条件，并增加《慢性肝病肝功能试验生化指标异常程度》分度表；
慢性重度中毒性肝病中，将“明显的肾脏损害”改为“中、重度肾脏损害”； 
附录A中，增加影像诊断技术诊断价值及B型超声； 
将原附录C并入附录A，并作如下修改；
? 制定急、慢性中毒性肝病统一的常规肝功能试验；
? 列出慢性中毒性肝病应增做的生化指标；
? 新增慢性重度中毒性肝病四个生化诊断指标；
附录B中对常见肝脏毒物的品种作了修改；
附录C诊断及鉴别诊断作如下修改：
? 修改或补充病毒性肝炎常见血清学标志及其临床意义；
? 修改药物性肝病鉴别诊断要点；
? 增加酒精性肝病及自身免疫性肝病鉴别诊断要点；
? 将原肝性脑病临床分级内容作了修改，并移至附录A。

职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准（GBZ75－2010）
删除中毒性硫化血红蛋白血症；
删除中毒性急性再生障碍性贫血；
删除中毒性粒细胞缺乏症；
删除中毒性血管性紫癜；
删除中毒性血小板减少症；
删除中毒性血小板功能异常；
删除中毒性凝血酶原合成障碍；
删除中毒性播散性血管内凝血；
修改中毒性高铁血红蛋白血症轻、中、重度中毒高铁血红蛋白界限值；
增补了治疗方案；
调整了致中毒性血液系统疾病的毒物种类。

职业性急性化学源性猝死诊断标准（GBZ78－2010）
将职业性急性化学源性猝死诊断标准中急性二字删除；同时将英文题目chemicals-related改为chemical-induced；
诊断标准章中将“高危环境作业”改为“意外暴露于极高浓度化学物”，“呼吸骤停或心跳骤停”改为“心跳和呼吸骤停”；
对原附录A正确使用本标准的说明加以精简；
删除原附录B，由“引起化学源性猝死的主要化学物”取代；
对原附录D心肺脑复苏术作全面的修订，并作为附录C。

职业性急性羰基镍中毒诊断标准（GBZ28-2010）
诊断原则中增加了参考血镍和（或）尿镍测定结果；
将刺激反应修改为接触反应；
轻度中毒中增加了咳嗽、咯痰、胸痛等症状，删除了嗜睡症状；
将中度中毒两项内容合并；
重度中毒中增加了昏迷条款；
删除了重度中毒可予二乙基二硫代氨基甲酸钠口服治疗的条款。

职业性铊中毒诊断标准（GBZ226-2010）
将GBZ64-2002和GBZ87-2002两标准合并为一个标准；
将GBZ64-2002中“观察对象”规范为“接触反应”；
删除GBZ87-2002中“观察对象” ；
急性铊中毒的分级标准由轻度、重度两级改为轻度、中度及重度三级；
增加“明显脱发、指（趾）甲米氏纹”为急性轻度中毒诊断条目之一；
运动功能障碍直接按照肌力分级描述；
删除急性和慢性重度中毒中有关神经肌电图作为诊断条件之一的条款；
删除慢性重度铊中毒中有关中毒性脑病和中毒性精神病条款；
神经肌电图的检查方法及判断标准由“见GBZ6-2002”改为“见GBZ76-2002”；
急性铊中毒处理原则中普鲁士蓝的使用改在附录A中说明；
慢性铊中毒治疗原则中二巯丁二酸的使用，改在附录A中说明；
附录A中增加了尿铊的正常参考值及职业接触生物限值。

职业性白内障诊断标准(GBZ35-2010)
将原标准中晶状体中央部即相当于瞳孔区晶状体前皮质及成人核出现环形混浊，由辅助条件或非必备条件修改为贰期白内障诊断条件之一；
进一步明确了各期白内障晶状体周边部混浊分布范围；晶状体完全混浊修改为大部混浊或完全混浊；
进一步明确进行职业性白内障诊断时应采用裂隙灯显微镜检查法；
增加了晶状体摄影照相检查法，作为临床诊断判定可供选择的指标之一；
删除了原标准中规范性附录B和附录C。

职业性三硝基甲苯白内障诊断标准(GBZ45-2010)
将标准诊断起点从晶状体周边部有楔状混浊连接而成的环形暗影，修改为完整的环形暗影混浊，可不形成楔状混浊；
晶状体中央部即相当于瞳孔区晶状体前皮质及成人核出现致密的点状混浊并构成不完全的环形，即可诊断为贰期白内障；
进一步明确了各期白内障晶状体周边部混浊分布范围；
进一步明确进行职业性白内障诊断时应采用裂隙灯显微镜检查法；
增加了晶状体摄影照相检查法，作为临床诊断判定可供选择的指标之一。

职业性航空病诊断标准(GBZ93-2010)
删除了航空病的定义和观察对象，增补了劳动能力鉴定；
强调了仪器检查在分级诊断中的作用，将气压变化所致的窗膜破裂、粘连性中耳炎、后天原发性胆脂瘤和面瘫等归入重度航空性中耳炎的范围；将气压变化所致的眩晕伴神经性聋归入重度变压性眩晕的范围；
完善了航空性中耳炎、航空性鼻窦炎和变压性眩晕的处理原则；
扩大了标准的适用范围。

职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准（GBZ/T228-2010）
职业性急性化学物中毒后遗症系指职业性急性中、重度化学物中毒病例，自急性中毒发生一年后，由中毒导致的、应用现有医疗手段不能完全治愈的、经客观医学检查显示有靶器官（系统）器质性的损害。
职业性急性化学物中毒后遗症的诊断条件：
1 明确诊断为职业性急性化学物中、重度中毒的病例，自急性中毒发生一年后， 方可进行职业性急性化学物中毒后遗症的诊断。
2 职业性急性化学物中毒后遗症是急性中毒导致的结果，其临床表现及医学检查结果应与急性期的改变有延续性，并排除其他原因所引起的类似疾病。

职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准（GBZ/T228-2010）
神经系统后遗症的诊断
      中枢神经系统
         符合下列情况之一者：
植物状态；
继发性癫痫；
脑局灶损害（如表现为皮质性失明、小脑共济失调、帕金森综合征等）；
痴呆；
脊髓侧索损害。
                   周围神经系统
        符合下列情况之一者：
多发性周围神经病；
视神经萎缩。

职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准（GBZ/T228-2010）
呼吸系统后遗症的诊断
     符合下列情况之一者：
肺间质性病变伴肺功能异常或低氧血症；
支气管哮喘；
化学性灼伤致气道缩窄。

职业性传染病诊断标准（GBZ227-2010）
诊断标准总则
具有确切的病原生物（病原体）职业接触史。
传染病的诊断应同时具备下列各项：
         a）具有相应传染病的临床表现；
         b）相应传染病的特异性实验室检查结果异常或阳性。

职业性传染病诊断标准（GBZ227-2010）
职业性布鲁氏菌病
1从事密切接触布鲁氏菌的相关职业，如兽医、畜牧、屠宰、
肉食品加工、皮毛加工、疫苗和诊断制品生产及从事布鲁氏菌
病防治的工作人员等。
2布鲁氏菌病诊断应同时具备下列各项（按WS269执行）：
a)出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌
肉和关节疼痛等；多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数
患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现
为骨关节系统损害；
b)实验室检查：血清学检查（试管凝集试验、补体结合试验、
抗人球蛋白试验）任何一项为阳性或从病人血液、骨髓、其他
体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。

职业性传染病诊断标准（GBZ227-2010）
                      职业性炭疽
1从事密切接触炭疽杆菌的相关职业，如皮毛加工、屠宰、兽
医、畜牧、肉食品加工、疫苗和诊断制品生产及从事炭疽防治
的工作人员等。
2炭疽诊断应同时具备下列各项（按WS283执行）：
a)具备某一病型炭疽（如皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎
型炭疽、败血症型炭疽）的临床表现；
b)显微镜检查，发现皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄
物、血液、脑脊液等标本中大量两端平齐呈串联状排列的革兰
阳性大杆菌，同时细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌或血清抗炭疽
特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。

职业性传染病诊断标准（GBZ227-2010）
       职业性森林脑炎
1 从事接触森林脑炎病毒的相关职业，并有蜱
叮咬史。
2 森林脑炎诊断明确，按GBZ88执行。

2011年发布的标准
卫生部通告通2011年5号:以下标准于2011年10月1日起实施

GBZ 236-2011  职业性白斑的诊断
GBZ 69-2011  职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断（代替GBZ 69-2002）
GBZ/T 237-2011 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断

卫生部通告通2011年7号:以下标准于2011年10月1日起实施

GBZ 29-2011  职业性急性光气中毒的诊断（代替GBZ 29-2002）
GBZ 239-2011  职业性急性氯乙酸中毒的诊断
GBZ/T 238-2011 职业性爆震聋的诊断

职业性慢性三硝基甲苯中毒 GBZ69-2011与GBZ69-2002相比
修改了诊断原则
删除观察对象
调整和补充了诊断分级的依据
强化了腹部超声的诊断作用
充实了处理原则

职业性急性光气中毒的诊断GBZ 29-2011 与GBZ 29-2002相比
将“刺激反应”改为“接触反应”
在轻度中毒中，删除“支气管周围炎”
在重度中毒中，删除“窒息，并发气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、昏迷”

职业病诊断标准的信息来源
卫生部网站www.moh.gov.cn

卫生部卫生监督中心 www.jdzx.net.cn

中国疾病预防控制中心www.chinacdc.net.cn

从人民卫生出版社网上购买

2011年起从中国标准出版社购买
   地址：北京复兴门外三里河北街16号
   邮编：100045
   网址：www.spc.net.cn
   电话：010-68523946，010-68517548 
职业病诊断标准发展趋势的需求分析
我国卫生部于1957年首次公布14种法定职业病的名单。
1987年，卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会修订发布《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》。该规定将法定职业病名单修订为九大类99种，并规定了职业病患者的处理办法。
2002年3月卫生部及劳动和社会保障部修订和发布的“职业病目录”，调整为十大类115种(13种尘肺，11种职业性放射性疾病，56种职业中毒，5种物理因素致职业病，3种生物因素致职业病，8种职业性皮肤病，3种职业性眼病，3种职业性耳鼻喉口腔疾病，8种职业性肿瘤，5种其他职业病)。

尚需进一步修改完善，与时俱进！
“职业病目录”修订的迫切性
随着我国工业化和改革开放的进程，近年来曾出现一些2002年职业病目录中未列入的职业病，如环氧乙烷中毒、急性氯乙酸中毒、急性百草枯中毒、抛摸金属产品时，长期用膝盖作为支撑点，所患“金属抛光工滑囊炎”等。国际劳工组织（ILO）发布的职业性肿瘤有20种，而目前国内仅认可8种，有必要增加。如重庆西南药业股份有限公司酮基布洛芬生产中二氯甲醚所致肺癌，因我国职业病目录中仅列有氯甲醚所致肺癌，而不能认定为职业病。 
目录中有的化学物已禁用，如杀虫脒，应从目录中删去。
有的名称撰写不规范，如布氏杆菌病，应为布鲁氏菌病；光敏性皮炎，应为光接触性皮炎等。
极端气温引起的职业病，原目录中有高温引起的中暑，但无低温所致的冻伤，应完善补充。

职业病诊断标准体系
职业病基础标准

职业病诊断标准
职业健康监护技术规范
职业病诊断通用标准
职业病诊断分类标准
职业病基础标准
职业病诊断标准名词术语（GBZ/T157-2009）
职业病诊断标准编写指南（GBZ/T 218-2009）
劳动能力鉴定  职工工伤与职业病致残程度等级（GB/T16180-2006） 
职业病诊断鉴定（表述）规范*
职业禁忌证的界定*
职业病诊断通用标准
职业性急性化学物中毒诊断标准总则
职业性急性隐匿式化学物中毒诊断标准
职业性化学源性猝死诊断标准
职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 
职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准 
职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
职业性急性化学物中毒性肾病诊断标准
职业性中毒性肝病诊断标准
职业性急性化学物中毒性多器官功能损害诊断标准
职业性慢性中毒性周围神经病诊断标准*
职业性刺激性气体慢性呼吸系统损害诊断标准 
职业性急性中毒后遗症诊断标准 
职业性传染病诊断标准 
职业病诊断分类标准
职业中毒诊断标准
尘源性疾病诊断标准
振动所致疾病诊断标准
异常气象所致疾病诊断标准
异常气压所致疾病诊断标准
职业性皮肤病诊断标准
职业性眼病诊断标准
职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准
职业性变应性疾病诊断标准
职业性传染性疾病诊断标准
职业性肿瘤诊断标准
职业性损伤性疾病诊断标准
职业性放射性疾病诊断标准
制定慢性职业病诊断标准的困难
职业病是病因明确的外因性疾病，一般存在剂量-效应关系。

目前我国工作场所监测资料缺乏，很难判断劳动者真实的接触情况。

缺乏客观的认定疾病的指标。

职业接触化学物的生物限值
   我国在吸收国外研制经验的基础上，经过职业卫生、毒理学、职业病临床、卫生化学、流行病学和卫生统计学多学科人员多年的共同努力，已推荐了17种（类）化学物的生物限值，其中15种（类）经卫生部批准后，分别在1999年、2004年和2007年发布并实施。另有2种已通过审核，即将发布。 
化学物	生物监测指标	职业接触生物限值	采样时间
甲苯	尿马尿酸

终末呼出气甲苯	1mol/mol肌酐（1.5g/g肌酐）
或11mmol/L(2.0g/L)
20mg/m3
5mg/ m3	工作班末

工作班末
工作班前
三氯乙烯	尿三氯乙酸	0.3mmol/L(50mg/L)	工作周末的班末
铅及其化合物	血铅	2.0?mol/L(400?g/L)	接触3周后任意时间
镉及其化合物	尿镉
血镉	5?mol/ mol肌酐（5?g/g肌酐）
45nmol/L(5?g/L)	不作严格规定
不作严格规定
一氧化碳	血中碳氧血红蛋白	5%Hb	工作班末
有机磷酸酯类
农药	全血胆碱酯酶活力校正值
全血胆碱酯酶活力校正值	原基础值或参考值的70 %
原基础值或参考值的50 %	接触起始后3个月内任意时间
持续接触3个月后任意时间
我国已发布和报批的职业接触生物限值
二硫化碳	尿2-硫代噻唑烷-4-羧酸	1.5 mmol/mol肌酐（2.2mg/g肌酐）	工作班末或接触末
氟及其无机化合物	尿氟	42 mmol/mol肌酐（7mg/g肌酐）
24 mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）	工作班后
工作班前
苯乙烯	尿中苯乙醇酸加苯乙醛酸	295mmol/mol肌酐（400mg/g肌酐）
120 mmol/mol肌酐（160mg/g肌酐）	工作班末
下一个工作班前
三硝基甲苯	血中4-氨基-2,6二硝基甲苯-血红蛋白加合物	200ng/gHb	持续接触4个月后任意时间
正己烷	尿2,5-己二酮	35.0?mol/L(4.0mg/L)	工作班后
汞	尿总汞	20?mol/mol肌酐（35?g/g 肌酐）	接触6个月后工作班前
可溶性铬盐	尿铬	65?mol/mol肌酐（30?g/g 肌酐）	接触一个月后工作周末的班末
 苯	尿中反-反式粘糠酸	2.4mmol/mol肌酐(3.0mg/g肌酐)	工作班末
二甲基甲酰胺	尿中甲基甲酰胺	35mmol/mol肌酐（18mg/g肌酐）	工作班末
酚	尿总酚	150mmol/mol肌酐（125mg/g肌酐）	工作周末的班末
五氯酚	尿总五氯酚	0.64mmol/mol肌酐(1.5 mg/g 肌酐)	工作周末的班末
我国已发布和报批的职业接触生物限值
职业接触化学物的生物限值
这些标准仅适用于职业接触上述化学物劳动者的生物监测。
在实际应用时，一定要认真阅读和领会标准的全文和附录，特别是资料性附录“正确使用本标准的说明”。
将生物监测结果与工作场所空气中有害物质浓度测定结果结合起来，可比较全面评价工作场所职业卫生条件和劳动者的接触水平。
发布的这些职业接触生物限值，对开展职业健康监护和职业病的诊断均有裨益，尤其在以经皮吸收为主要接触化学物途径的工作场所，应以生物限值作为评价劳动者接触水平的主要依据。
职业健康监护（occupational health surveillance）
   是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。

职业健康监护
目标疾病：职业病、职业禁忌证

检查内容：症状询问、体格检查、实验室和其他检查

检查周期：针对上岗检查

检查结果的报告和评价：总结报告、体检结果报告和个体体检结论。

医学检查是职业健康监护的核心
定期医学检查是发现慢性职业病的重要手段

应急医学检查是发现急性职业病的重要手段

铅及其无机化合物
  上岗前职业健康检查
【目标疾病】职业禁忌证：
(1) 贫血
(2) 卟啉病
(3) 多发性周围神经病
【检查内容】
(1) 症状询问  重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等
(2) 体格检查
a. 内科常规检查   
b. 神经系统常规检查  
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、血清ALT
b. 选检项目  血铅或尿铅
 
铅及其无机化合物
在岗期间职业健康检查
【目标疾病】
(1) 职业病：职业性慢性铅中毒
(2) 职业禁忌证：同上岗前
【检查内容】
(1) 症状询问  重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  
b. 神经系统常规检查
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅
b. 选检项目  尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图
【健康检查周期】 1年

离岗时职业健康检查
【目标疾病】职业性慢性铅中毒
【检查内容】同在岗期间

慢性铅中毒诊断标准中的“三值”
既往慢性铅中毒尿铅和血铅的诊断起点均为正常上限值，即尿铅为 0.39?mol／L(0.08 mg/L)，血铅为 2.48 ?mol／L (0.5 mg/L)。
随着研究的深入，人们逐渐认识到生物材料中化学物质或其代谢产物含量超过正常上限值，并不意外着机体已产生有损健康的生物效应；只有达到一定剂量和作用时间才会影响健康；在“正常上限值”和产生“有损性健康效应水平”之间尚存在无损性效应或效应不清（按目前认识）的剂量范围；有损健康的生物效应又可分为亚临床和临床两类、可逆和不可逆两个阶段。

慢性铅中毒诊断标准中的“三值”
这些认识的提高，以及生物材料检测可用于生物监测、健康监护和职业病诊断，经过非职业接触人群本底值调查，机体内外部接触剂量、剂量-反应和剂量-效应关系资料的研究，就产生了相应的评判标准和名词。
所谓“三值”，即正常参考值、职业接触限值和诊断值，就是根据上述理论和研究实践而来的。

正常人群（非职业接触者）
正常参考值（本底值）-----大气环境卫生标准
levels in unexposed populations(日平均最高容许浓度为0.0015mg/m 3)

铅作业者
职业接触生物限值-----------工作场所卫生标准
no adverse health effect level(铅尘为0.05mg/m3;铅烟为0.03mg/m3)

诊断下限值--------------------临床或亚临床表现
Clinical or subclinical effect level
铅中毒实验室检测指标的“三值”

铅中毒诊断标准修订研制组，在统一的检验方法并伴严格质控条件下，通过全国性的调研，采用判别分析法得出了铅中毒常用的实验室检测指标的“三值”，结合国内有关文献，建议的“三值”见下表 。

检测指标	正常参考值	职业接触限值	诊断值
血铅?mol/L (?g/L)

尿铅 ?mol/L(?g/L)

血锌原卟啉?mol/L(?g/gHb)

血原卟啉?mol/L(?g/L)

尿δ-氨基-r-酮戊酸?mol/L(?g/L)	0.97(200)

0.12(25)

1.34(6.0)

1.34(750)

22.9(3000 )	1.94(400)

0.34(70)

1.79(8.0)

2.23(1250)

30.5(4000 )	2.91(600)

0.58 (120 )

2.91(13.0)

3.56(2000)

61.0 (8000 )
铅中毒实验室检测指标的“三值”
表   中   可   见
 
随着分析测定试仪器的进步， 并在检测过程的每个环节采取质量保证措施，血铅和尿铅的正常参考值均较过去为低。 如原标准（GB11504-89）提出的尿铅和血铅的正常参考值上限分别为0.39 ?mol/L(0.08 mg/L)和2.48 ?mol/L(0.5 mg/L), 而现标准（GBZ37-2002）分别为 0.12 ?mol/L (0.025 mg/L) 和0.97 ?mol/L (0.2 mg/L)。
现标准已不用正常参考值上限作为诊断的起点值，而用职业接触限值作为观察对象的起点值、用诊断下限值作为诊断轻度铅中毒的起点值。

铅中毒实验室检查的质量保证
在检测铅中毒各项实验室指标时，必须伴有一套严格的、切实可行的质量保证措施， 以保证检测结果的准确性和可靠性。 
质量保证应贯穿于检测的全过程，从样品的选择、采集、运输、保存、分析前的预处理、分析测试、实验记录、结果的计算和报告等环节都要有质量把关。仅有分析检验的质量控制， 并不能保证获得准确可信的测定结果。
在检测血铅和尿铅时，应特别注意采样及测试过程中的污染问题。如收集标本的容器未清洗干净，或在铅污染的作业环境中采样，可使测定结果偏高。  
卫生部关于印发《血铅临床检验技术规范》的通知--------------------------------------------------------------------------
卫医发〔2006〕10号
?
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导、规范血铅临床检验技术，为合理治疗提供科学依据，我部组织制定了《血铅临床检验技术规范》。现下发给你们，请遵照执行。
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汞及其无机化合物
上岗前职业健康检查
【目标疾病】职业禁忌证：
(1) 中枢神经系统器质性疾病
(2) 各类精神病    
(3) 慢性口腔炎
(4) 慢性肾脏疾病
【检查内容】
(1) 症状询问  重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等及肾脏病史
(2) 体格检查 
a.内科常规检查
b.口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜和牙龈
c.神经系统常规检查
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、血清ALT 
b. 选检项目  尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿汞

汞及其无机化合物
在岗期间职业健康检查
目标疾病 
(1) 职业病：职业性慢性汞中毒（见GBZ 89）
(2) 职业禁忌证：同上岗前

检查内容 
(1) 症状询问  重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  
b. 神经系统检查　常规检查及小脑功能、震颤（手指、眼睑、舌）
c. 口腔科常规检查　重点检查口腔及牙龈炎症
(3) 实验室和其他检查  
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿β2-微球蛋白
b. 选检项目  尿视黄醇结合蛋白、尿浓缩试验

健康检查周期
(1) 劳动者接触汞浓度超过国家卫生标准：1年1次
(1)作业场所有毒作业分级II级及以上：1年1次
(2) 劳动者接触汞浓度符合国家卫生标准：2年1次
(2)作业场所有毒作业分级I级：2年1次

汞及其无机化合物
应急职业健康检查
 目标疾病 职业性急性汞中毒（见GBZ 89）
 检查内容 
(1) 症状询问  重点询问发热、头晕、头痛、震颤，流涎、口腔溃疡、牙龈肿胀，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  
b. 神经系统常规检查 
c. 口腔科常规检查　重点检查口腔黏膜、牙龈
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、尿汞、胸部X射线检查
b. 选检项目  尿β2-微球蛋白、心电图、尿蛋白定量

离岗时职业健康检查
 目标疾病 职业性慢性汞中毒 
 检查内容 同在岗期间

职业性汞中毒诊断标准(GBZ89-2007)
与GBZ89-2002相比主要修改如下
急性重度中毒诊断中，将癫痫样发作和精神障碍两项合并改为急性中毒性脑病；
慢性轻度中毒诊断中，增加出现近端肾小管功能障碍如尿低分子蛋白含量增高内容；
慢性重度中毒诊断中，将小脑共济失调和精神障碍两项合并改为慢性中毒性脑病；
急慢性中毒尿汞起点值改变。

尿       汞
我国正常人尿汞正常参考值   ≤2.25?mol/mol 肌酐（4?g/g肌酐），急性汞中毒时，尿汞往往明显高于正常参考值。
长期从事汞作业者尿汞增高是指尿汞>生物接触限值20?mol/mol肌酐（35?g/g 肌酐）。
 尿汞正常者经驱汞试验，用5%二巯丙磺钠5ml一次肌注，尿汞>45?g/d，提示有过量汞吸收存在，对诊断有参考意义。

尿   汞   换   算
35?g/g 肌酐＝ 20?mol/mol肌酐

(35?200.6)/(1 ? 113) ＝ 20?mol/mol肌酐

锰及其无机化合物
上岗前职业健康检查

目标疾病 职业禁忌证：
(1) 中枢神经系统器质性疾病
(2) 各类精神病
(3) 严重自主神经功能紊乱性疾病

检查内容 
(1) 症状询问  重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等
(2) 体格检查　
a. 内科常规检查
b. 神经系统检查　常规检查及四肢肌力、肌张力
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、血清ALT
b. 选检项目  尿锰、脑电图、颅脑CT(或MRI）

锰及其无机化合物
在岗期间职业健康检查

目标疾病 
(1) 职业病：职业性慢性锰中毒（见GBZ 3）
(2) 职业禁忌证：同上岗前

检查内容 
(1) 症状询问  重点询问头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤、感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等
(2) 体格检查　
a. 内科常规检查
b. 神经系统检查　常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤、智力、定向力、语速、面部表情、反应能力
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、心电图、血清ALT 
b. 选检项目  脑电图、颅脑CT(或MRI）、尿锰

健康检查周期 1年

锰及其无机化合物
离岗时职业健康检查	
目标疾病  职业性慢性锰中毒
检查内容  同在岗期间

离岗后医学随访
随访对象 
在岗期间接受定期健康检查的锰及其无机化合物作业人员
随访目的 
监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生
目标疾病  职业性慢性锰中毒
检查内容  同在岗期间
随访时间  接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年）以下者，随访10年；
接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访15年。随访周期为每5年1次。
若接触锰工龄<5年，且劳动者接触锰浓度符合国家卫生标准，可以不随访。
职业性慢性锰中毒诊断标准（GBZ3-2006）
原标准在诊断分级上仅分轻、重度中毒两级，轻、重度中毒之间无过渡，修订后标准增加中度中毒这一诊断分级；
将有不恒定的肌张力增高，连同手指明显震颤、精神情绪改变等表现作为慢性锰中毒的诊断起点，以早期发现轻度中毒患者；
取消尿锰检测指标。 
有机锡化合物
 上岗前职业健康检查
 目标疾病 职业禁忌证：
(1) 中枢神经系统器质性疾病
(2) 慢性肝炎 
(3) 慢性肾炎
(4) 钾代谢障碍
检查内容 
(1) 症状询问  重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、烦躁、多梦、记忆力减退等
(2) 体格检查
a. 内科常规检查   
b. 皮肤科常规检查
c. 神经系统常规检查
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目　血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血清电解质
b. 选检项目  乙肝表面抗原、肝脾B超

有机锡化合物
在岗期间职业健康检查（推荐性）
目标疾病 同上岗前
检查内容 同上岗前
健康检查周期  2年
应急职业健康检查
目标疾病 职业病：职业性急性有机锡中毒（参见GBZ 26）
检查内容 
(1) 症状询问  重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、步态不稳、视力模糊、失眠、心悸、焦虑、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动等
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  
b. 神经系统常规检查 
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、血清电解质、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超、胸部X射线检查
b. 选检项目  颅脑CT、神经-肌电图、尿锡、眼底检查

职业性急性三烷基锡中毒诊断标准 （GBZ26-2007）
将急性三烷基锡中毒综合叙述方式改为急性三甲基锡中毒与急性三乙基锡中毒分别列出的形式；
将出现早期全身症状并伴低钾血症者列入急性轻度三甲基锡中毒；
将单纯部分性癫痫发作列入急性三甲基锡轻度中毒，将伴有意识障碍的癫痫发作列入急性三甲基锡中度中毒，将癫痫持续状态列入急性三甲基锡重度中毒。

苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）
上岗前职业健康检查
目标疾病 职业禁忌证：  
(1) 血常规检出有如下异常者：
白细胞计数低于4.5×109/L；
血小板计数低于8×1010/L；
红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L
    或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。
(2) 造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；
(3) 脾功能亢进
检查内容
(1) 症状询问  重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
(2) 体格检查  内科常规检查   
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、血清ALT、心电图
b. 选检项目　溶血试验、肝脾B超

苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）
在岗期间职业健康检查
目标疾病
(1) 职业病： 职业性慢性苯中毒（见GBZ 68）；职业性苯所致白血病（见GBZ 94）
(2) 职业禁忌证：脾功能亢进
检查内容
(1) 症状询问  重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等
(2) 体格检查  内科常规检查  
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超
b. 选检项目  尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验
复查
受检人员血液指标异常者，应一至二周复查一次，连续三次。
健康检查周期 
(1) 劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准：1年1次；
(2) 劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准：2年1次

苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）
应急职业健康检查
目标疾病 职业性急性苯中毒（见GBZ 68）/职业性急性甲苯中毒（见GBZ 16）
检查内容 
(1) 症状询问  重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  
b. 神经系统检查　常规检查及小脑功能
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超
b. 选检项目  尿反-反粘糠酸、尿酚、血苯

离岗时职业健康检查
目标疾病 
(1) 职业性慢性苯中毒
(2) 职业性苯所致白血病
检查项目 同在岗期间

职业性苯中毒诊断标准（GBZ68-2008）
与GBZ68-2002相比主要修改如下：
在慢性苯中毒的诊断中，增加单纯血小板计数减少为诊断的起点指标；
在“观察对象”中，删除红细胞计数或血红蛋白定量异常作为“观察对象”的条件，并对“观察对象”设定了观察期。

观   察   对   象
苯作业人员血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。
a)白细胞计数波动于4.0×109/L～4.5×109/L；                                                      
b)血小板计数波动于60×109/L～80×109/L；
c)周围血细胞计数增高或细胞形态异常

苯作业人员出现周围血细胞计数或形态异常，并符合“观察对象” 标准者，应列入为期6个月的临床“观察期”。此期内应每1个月进行一次周围血常规检查，临床观察期结束后应作出诊断结论。
            此期作血常规检查时，需要与病毒性肝炎、肝硬化等疾病所致血细胞减少鉴别。

慢性轻度苯中毒
可有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染和（或）出血倾向等。在连续3个月内每2周复查一次血常规，符合下列之一者：
a） 白细胞计数大多低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L；
b） 血小板计数大多低于60×109/L。

慢性中度苯中毒
在轻度中毒基础上，符合下列之一者：
a)白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于60×109/L；
b)白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L；
c)血小板计数低于40×109/L。
慢性重度苯中毒
符合下列之一者：
a)全血细胞减少症；
b)再生障碍性贫血；
c)骨髓增生异常综合征；
d)白血病。

血    常    规
红细胞和白细胞计数参考方法（WS/T245-2005）
血小板计数参考方法（WS/T244-2005）
白细胞分类计数参考方法（WS/T246-2005）
质量保证措施
不能根据一次检查结果或简单复查结果就下结论，要根据多次复查结果，在充分考虑误差因素后取稳定值并结合整体资料综合分析后，再下结论。

致   喘   物
分类：
(1) 异氰酸酯类
甲苯二异氰酸酯(toluene diisocyanate, TDI)
二苯亚甲基二异氰酸酯(methylenediphenyl diisocyanate, MDI)
1，6-亚己基二异氰酸酯(hexamethylene diisocyanate, HDI)
萘二异氰酸酯(naphthalene diisocyanate, NDI)等；
(2) 苯酐类
邻苯二甲酸酐(phthalic anhydride, PA)
1，2，4苯三酸酐(trimellitic anhydride, TMA)
四氯苯二酸酐(tetrachlorophthalic anhydride, TCPA)等；
(3) 多胺固化剂
乙烯二胺(ethylene diamine, EDA 乙二胺)
二乙烯三胺（diethylene triamine, 二乙亚基三胺）
三乙烯四胺（triethylene tetramine, 三乙亚基四胺）等；
(4) 铂复合盐(platinum salts)
(5) 剑麻(sisal)
(6) 其他可能的致哮喘物

致   喘   物
上岗前职业健康检查
目标疾病 职业禁忌证：
(1) 致喘物过敏和支气管哮喘
(2) 伴肺功能损害的心血管及呼吸系统疾病
检查内容 
(1) 症状询问  重点询问致喘物的过敏史、哮喘病史、吸烟史、呼吸系统、心血管系统疾病史及喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、流涕等症状
(2) 体格检查
a. 内科常规检查  重点检查呼吸系统、心血管系统
b. 鼻科常规检查　重点检查有无过敏性鼻炎
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规及血嗜酸细胞计数、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线检查
b. 选检项目　有过敏史或可疑有过敏体质的受检者可选择下列项目
     变应原皮肤试验（皮内、点刺或划痕法）、非特异性气管激发试验（气道高反应性激发试验）

致   喘   物
在岗期间职业健康检查
目标疾病 
(1) 职业病：职业性哮喘（见GBZ 57）
(2) 职业禁忌证：伴肺功能损害的心血管系统疾病
检查内容 
(1) 症状询问  重点询问喘鸣、咳嗽、胸闷或气短；喷嚏、流涕、结膜充血等症状
(2) 体格检查  同上岗前
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  血常规及血嗜酸细胞计数、肺功能、心电图、胸部X射线摄片
b. 选检项目  变应原皮肤试验（皮内、点刺或划痕法）、抗原特异性Ig E抗体、实验室变应原支气管激发试验
健康检查周期 
(1) 初次接触致喘物的前两年，每半年体检1次，2年后改为每年1次
(2) 若接触劳动者新发生鼻炎，每3个月体检一次，连续观察1年，1年后改为每年1次
离岗时职业健康检查
目标疾病 职业性哮喘
检查内容 同在岗期间

职业性哮喘诊断标准（GBZ57-2008）
与GBZ57-2002相比主要修改如下：
1.删除原标准中的观察对象；
2.增加β-内酰胺类抗生素中含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸（7-ACA）结构的头孢菌素类、甲醛、过硫酸盐等为职业性变应原，并设立开放性条款；
3.原标准在诊断分级上分轻度和重度哮喘两级，修订后按脱离变应原接触及治疗后哮喘发作的频数、肺功能检查结果分为轻度、中度、重度三级。

有害化学因素
《职业健康监护技术规范》将《职业健康监护管理办法》附件中有害化学因素51种作了调整，删除了杀虫脒，将甲苯和二甲苯归入苯，同时增加了氧化锌、钡化合物、一甲胺、氯乙烯、二异氰酸甲苯酯、二甲基甲酰胺、氯甲醚、偏二甲基肼等8种，共计57种。
增加主要依据《职业病目录》和《职业病危害因素分类目录》，目的是使《职业病防治法》的有关配套规章更加协调和统一。

有害化学因素
在岗期间的健康检查重点是可发生慢性职业中毒的化学因素，如铅、汞、苯、锰等。
应急健康检查主要是针对易发生急性职业中毒的化学因素，如光气、一氧化碳等。
离岗后医学随访检查主要是指脱离接触后仍有可能发生慢性职业中毒的化学因素，如铍、镉、锰、砷等。

接触有害化学因素的健康监护(小结)
上岗前必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图
以肝脏为靶器官有害化学因素
上岗前应加查乙肝表面抗原、 肝脾B超
在岗期间应加查病毒性肝炎血清标志物
以周围神经系统为靶器官有害化学因素
上岗前应加查血糖
在岗期间应加查神经-肌电图

检验方法
职业健康监护和职业病诊断标准中所用的特殊检验方法，如血铅、尿铅、尿汞、尿镉的测定等，已由职业卫生标准委员会建立了统一的标准方法，基本可满足职业病诊断标准的需求。

随着科学技术的进步和检测仪器的发展，已建立的检验方法将不断完善和改进，使之与职业健康监护和职业病诊断标准相配套。
《职业卫生生物监测质量保证规范》（GBZ/T173-2006），
为进一步提高生物材料中有害化学物监测的质量，保证测定结果的准确性和可比性，卫生部今年3月发布了《职业卫生生物监测质量保证规范》（GBZ/ T173-2006），并从2006年10月1日起实施。

该规范内容包括职业卫生生物监测实验室的基本要求（实验室、 人员、仪器设备、试剂和环境条件）、生物样品的采集、生物样品的运输和保存、生物样品的的预处理、生物样品的测定及检测结果的报告和评价 
游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)
上岗前职业健康检查
【目标疾病】职业禁忌证：
(1) 活动性肺结核病
(2) 慢性阻塞性肺病
(3) 慢性间质性肺病
(4) 伴肺功能损害的疾病
【检查内容】
(1) 症状询问  重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）
(2) 体格检查  内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统
(3) 实验室和其他检查
必检项目　血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能

游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)
在岗期间职业健康检查
【目标疾病】
(1) 职业病：矽肺
(2) 职业禁忌证：同上岗前
【检查内容】
(1) 症状询问  重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）
(2) 体格检查  内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统
(3) 实验室和其他检查
a. 必检项目  后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能
b. 选检项目  血常规、尿常规、血清ALT
【健康检查周期】
(1) 工作场所二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；工作场所二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次；
(2) X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；
(3) 矽肺患者每年检查一次。

游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)
离岗时职业健康检查
【目标疾病】职业病：矽肺
【检查内容】同在岗期间

离岗后医学随访检查
【随访对象】在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者
【随访目的】监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展
【随访目标疾病】矽肺
【随访检查内容】
(1) 体格检查  内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统
(2) 实验室和其他检查
必检项目　后前位X射线高千伏胸片
【随访时间】
(1) 接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；
(2) 矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行一次医学检查。

尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)
与GBZ70-2002相比主要修改如下：
增加观察对象；
在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”；
在X射线胸片表现分期中删除I+ 、II+、III+；
将原标准II+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为III者改为：有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为叁期尘肺。

对职业健康体检结果的个体评价

本次检查未见异常
是否需要复查？
有无职业禁忌证？是否需要调离？
有无疑似职业病？是否需进行职业病诊断？
其他疾病或异常。

对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健康监护，需通过专家评估后确定 ---各省卫生厅(局)组织
评估标准是：
(1) 这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群；
(2) 要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；
(3) 查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康； 
(4) 对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值；
(5) 健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施；
(6) 健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；
(7) 符合医学伦理道德规范。

《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）已修订，并通过职业病诊断标准专业委员会审查，将上报卫生部审批。

（1）修订过程是进一步学习ILO和WHO关于职业健康监护基本理论的过程，以更好地将这些基本理论贯彻和应用到技术规范中；
（2）进一步理解职业健康监护是政策性很强的工作，既涉及到保护劳动者健康权益，又涉及到保证劳动者平等、公正的就业机会和权益；
（3）正确认识职业健康监护的重要性和局限性：职业健康监护是第二级预防的重要措施，但不能代替第一级预防；职业健康监护只能做到早期发现职业健康损害，早期采取干预措施，影响疾病向有利的方向转归，并建议进一步改善工作环境，但健康监护不能降低职业病发病率；
（4）职业健康检查是健康检查的一种，原则上应符合国家有关健康检查的基本要求。
主要修订内容 
将离岗后医学随访改为离岗后健康检查，并统一规定该检查为推荐性；
取消了有关乙肝病毒血清标志物的各项检查，相应的增加肝功能检查的指标；
进一步严格职业禁忌证的范围，特别是只有急性中毒的化学物的职业禁忌证，对职业禁忌证做了较大的调整和删除；
保留原标准中规定的只有急性职业危害的物质在岗期间职业健康检查为推荐性的条款，健康检查周期由2年改为3年；
化学物增加了焦炉逸散物的健康检查，粉尘增加了有机粉尘；
删除原附录C、原附录D，增加了附录C（规范性附录）《尘肺胸部数字X射线摄影（DR摄片）技术要求》、附录E（资料性附录）《职业健康监护评价报告编制指南》
举例------三氯乙烯
上岗前职业健康检查
1目标疾病  职业禁忌证：
(1)慢性肝病
(2)过敏性皮肤病
(3)中枢神经系统器质性疾病
2检查内容 
(1)症状询问  重点询问慢性肝脏、皮肤疾病史及相关症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.神经系统常规检查
c.皮肤科检查 
(3)实验室和其他检查
a.必检项目　血常规、尿常规、心电图、肝功能
b.选检项目　肝脾B超
举例------三氯乙烯
在岗期间职业健康检查
1目标疾病　职业病：职业性三氯乙烯药疹样皮炎（见GBZ185）
2检查内容 
(1)症状询问  重点询问皮疹、发热等症状
(2)体格检查  同上岗前
(3)实验室和其他检查　同上岗前
3健康检查周期  
a.上岗后前3个月，每周皮肤科常规检查1次；
b.健康检查3年1次
举例------三氯乙烯
应急职业健康检查
1目标疾病  职业病：
（1）职业性急性三氯乙烯中毒（见GBZ38）
（2）职业性三氯乙烯药疹样皮炎（见GBZ185）
2检查内容 
(1)症状询问  重点询问短期内接触三氯乙烯作业史及头昏、头痛、乏力、心悸、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、发热等症状
(2)体格检查
a.内科常规检查
b.神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查
c.皮肤科常规检查
d.眼底检查
(3)实验室和其他检查
a.必检项目  血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超、尿三氯乙酸
b.选检项目  脑电图、头

职业医学的服务对象将明显扩大
全国人口的50 %以上属于职业人群，不仅是指工人与农民,也包括服务行业的职工和其他脑力劳动者；不仅包括正式工与合同工，也应包括临时工、个体生产者和其他特定人群(如现役军人) 。
人口老龄化将使老年职工比例增高;随着计算机进入千家万户，住宅内设置办公室已不少见。
更多的卫生资源将从医院流向社会和社区。社会化的职业医学服务体系，将分担规范化的常规防治和工作场所的健康促进。社区的全方位的保健、防疫、家庭护理和健康指导，将成为医学的一个主流。
职业医学将与社区医学互补交叉，使“人人享有职业卫生”成为“人人享有卫生保健”的重要组成部分。

职业医学的工作范畴将扩展延伸
随着科学技术进步和法规管理的加强，在未来的数十年内，我国工业化现阶段常见的粉尘、化学毒物、物理因素等职业危害有望在大型企业中得到有效的控制。但为数众多的小型企业中，生产环境有害因素对健康的危害仍是长期有待解决的问题；研究和防治新材料、新技术和新的劳动安排对人体健康的影响，亦将不断成为职业医学新的挑战。如我国出现因接触合成衣料中的二甲基甲酰胺发生中毒性肝病、电子行业发生的慢性正已烷中毒性周围神经病等即为例证。
职业医学的工作范畴，将从主要研究解决生产工人所患法定职业病和职业性伤害的诊断、治疗和劳动能力鉴定，延伸到面向一切职业人群，研究和解决如何早期发现和有效防治职业有害因素引起的新职业病、亚临床病变和远期健康影响，以及因职业人群的心理、行为、人-机间工效关系、生活方式和人文环境等多种因素所致的工作相关疾病的广阔领。

职业健康监护水平将因生物标志物的发展而显著提高
化学和生物学方法的发展，将使检测进入人体内的许多化学物、代谢物、加合物等反映内剂量的接触生物标志物成为可能；随着基因组学和蛋白组学的发展, 替代性效应生物标志物( surrogate effect biomarker) 的测定，将可灵敏地反映生产环境因素对靶部位的早期效应；对人体复杂的脑功能，采用诸如磁共振光谱(magnetic resonance spectroscopy)观察脑内神经递质、氨基酸等生物化学变化的无创性先进技术，亦可能用于有关职业人群的健康监护。
基于基础与临床医学创新进展而发展的接触和效应生物标志物，将使职业健康监护的水平和质量提高，使接触职业有害因素的个体和人群中的不良效应得以早期发现，达到早期防治的目的。

生物标志物在健康监护中的应用
   对接触职业危害因素者定期的医学检查，除要了解受检者的接触史、过去病史、 现病史、家族史及个人嗜好，并进行体格检查外，生物标志物的检测往往是不可缺少的项目 。
血和尿等生物材料中化学物或其代谢产物的检测，不仅可检出过量接触和吸收化学物的人员、 用作筛检指标，而且可为评价工作环境条件及有害因素对健康的影响提供依据。反映早期生物学效应、结构和(或 )功能改变的标志物，则可及时发现受检者早期可逆性的生理、生化和形态学改变，以便进一步全面检查后作出处理 。
    例如， 接铅者健康监护项目中， 通常包括血铅 、尿铅、 红细胞游离原卟啉或锌卟啉、尿?-氨基-?- 酮戊酸测定；接触粉尘工人的监护包括胸部x线摄片和肺功能测定等 。
易感性生物标志物检测有助于识别高危人群，主要用于职业健康监护上岗前医学检查
    例如，在上岗前体检中，对将要接触有呼吸道刺激作用的化学物工人进行血清 ?1 抗胰蛋白酶检测 、对接触氧化性化学物工人进行红细胞 G6PD 检测、对接触?-萘胺和联苯胺工人进行 N-乙酰化转移酶多态性检测、对接触对硫磷和氯蜱硫磷农药工人进行血清对氧磷酶活性检测等，可发现不宜从事某特定职业的遗传性缺陷或变异者，使他们避免接触易感毒物，对预防职业危害发生有一定作用 。 
    人群中易感者比例较低，加上有些测定方法较繁杂， 我国尚未将易感性生物标志物检查列入上岗前医学检查的必检项目。 随着技术进步和对健康要求提高，今后易感性生物标志物在健康监护中应用会逐步增多 。

不断探索健康监护新指标
测定血清或支气管肺泡灌注液中Clara细胞蛋白可作为检出化学物所致肺损害的灵敏指标 ； 
测定尿中Clara细胞蛋白可比检测其他低分子量蛋白 (如?2- 微球蛋白、视黄醇结合蛋白等) 更早发现肾近曲小管功能异常 ； 
测定尿胆汁酸可作为无损伤性的检出肝功能异常指标，其灵敏度与血清胆汁酸相当 。
职业医学与循证医学的新模式
近几年来兴起的循证医学(evidence-based medicine) 是临床医学实践的新模式，对诊断依据的取舍采取由个别经验转向流行病学的标准，对治疗评价强调基于随机、双盲、对照的大样本人群研究。
“循证”也是卫生学领域中掌握正确评价方法的先决原则和作出决策与解决问题的依据。
随着新世纪中经济和科学的飞速发展,在职业医学实践中,如何确定低暴露与健康变化的关系和接触生物标志物的阈限值，如何评定就业体检和定期健康筛查项目与检查周期的合理性及可行性，如何评价预防和临床干预的效果，如何界定职业禁忌证，都将面临日益尖锐的价格/ 效益平衡和对“循证”的严格要求。
循证医学模式的发展，亦将影响对职业人群医疗和劳动保险等卫生经济改革的决策。

职业健康监护质量是生命
法律法规：职业病防治法、职业健康监护技术规范

组织机构：卫生行政部门审定、批准的从事职业健康检查的医疗卫生机构

人员素质：检查者和受检者
人员措施
体检人员：要责任性强、业务精湛、技术过硬。为此，必须加强培训和考核。

受检人员：通过适宜的宣教和引导，自觉遵守各项体检规定，密切配合体检人员 。为此，要采取适当的行政措施，并提供通俗易懂的宣教材料。

加强健康监护的质量
成批人员体检的组织  为合理安排体检，专门成立体检领导小组，制定体检时间安排表，对参加体检人员进行培训，认识各项检查项目的意义，规范和熟悉体检程序，对体检设备定期检修、测试，减少仪器误差。 
对体检中发现的问题及时会诊，认真复查。对体检结果做出正确的结论，做到不漏报、不误报、不瞒报，以提高信任度和知名度。
分工明确，互相配合：体检机构与现场调查机构、组织者与实施者、体格检查人员与实验室工作人员必须团结协作，步调一致，才能保质保量完成职业健康监护工作。

谢谢

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