三、重视全身检查，以及处理危及生命的合并伤

    体表烧伤一眼可见，如不作初步的全身检查，就会只顾烧伤，而忽略了其他合并损伤，给伤员带来不应有的损害，甚至危及生命。因此，在处理紧急情况的烧伤病人时，首先得注意有无立即危及生命的情况，如严重的呼吸困难以至停止，心搏极弱以至停搏，血压下降以至测量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予以优先处理。仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其他，往往造成不可弥补的损失。

    如煤气中毒引起的烧伤，对中毒要予以相应的处理。化学烧伤时，不能忽略全身中毒的解救。有呼吸道烧伤者，应注意口腔和鼻腔的卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻、窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的威胁，然后在有备件时艰险行气管切开。严重车祸、爆炸事故时的烧伤往往同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简单固定骨折等，再送附近医院处理。

    四、运送

    经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运至附近的医院进行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因此，应该就实行抗体休克治疗而不应长途运送。但附近实无治疗条件，必须运送者则应注意以下几点。

    (一)运送时机休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内，特重烧伤应在伤后2—4h内送达，或就近的医疗单位进行抗体休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70%，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。战时如不能就地救治休克，必须在休克期转送时，则应在中途设立中转站，进行分段输液。

    (二)运送前处理必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部空度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或者可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)、生理盐水、葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段已进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。

    (三)运送途中注意事项1.保证持续输液、供氧。2.保持呼吸道通畅，对已行气管切开的患者，要防止气管导管脱落。3.留置导尿管，观察尿量，并做好进出液体总量记录。4.注意创面保护。5.注意复合伤的处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽可能避免颠簸，减少休克发生的可能性。

    (四)运送工具与伤员体位常用的运用工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100Km的城市间运送，在有条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。

    五、烧伤救治网络与抢救预案

    在所有灾难事故中，烧伤是一种常见的损伤。如森林大火，工厂、民房失火，锅炉爆炸，恐怖袭击，瓦斯爆炸等所产生火焰、热、蒸气、化学物质、毒剂、有毒烟雾等使事故现场人员皮肤烧伤，火焰、毒剂、蒸气从呼吸道吸入，损伤鼻腔及咽、喉部，也可造成气道甚至肺的损伤(吸入性的损伤)。地区性的灾害防治机构应将烧伤列为重要预防，训练课题之一，并成立军民协作烧伤救治网。烧伤救治网应在平时制订好抢救预案，组织专业培训，模拟灾难性烧伤事故演习。消防队伍、中心急救站、医院烧伤专科医护人员在上级指挥下，一旦发生烧伤事故，立即奔赴事故现场将伤员救出，并施以医疗急救，根据伤情分类后送到有关医院。在火灾事故中，消防队员与抢救人员应互相配合，在灭火与抢救伤员时防止伤员再度负伤和抢救人员被烧伤。同时烧伤本是一种难以预料突发疾病，需要每一位公民平时就要多了解该方面知识，增强自救意识和及时处理能力，尽可能减少避免不必要的损伤。