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30例HI/VAIDS合并口腔疾病拔牙术的安全性观察及职业防护

文档作者：刘冰冰文档来源：广西南宁市第四人民医院暨广西艾滋病临床治疗中心		点击数：	更新时间： 2024年09月11日
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366
|| 谚 毽骶
Guangxi Medical Journal，Mar．2014，Vo1．36，No．3
3O例HIV／AIDS合并13腔疾病拔牙术的安全性观察及职业防护▲
刘冰冰
(广西南宁市第四人民医院暨广西艾滋病临床治疗中心，南宁市530023，E-mail：Liubingbingnn@163．corn)
【摘要】 目的观察HIV／AIDS患者合并口腔疾病实施拔牙术的安全性和职业防护。方法 回顾性分析30
例HIV／AIDS合并口腔疾病患者施行拔牙术的临床资料、手术方法和医务人员的自我防护。结果30例患者顺
利完成拔牙术，未出现伤12感染和交叉感染等其他并发症，无死亡病例。无职业暴露发生。结论HIV／AIDS患
者实施拔牙术是安全的。医护人员做好职业防护，严格遵守操作规范，可避免医源性感染。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒；口腔疾病；拔牙术；职业防护
【中图分类号】R 512．91 【文献标识码】B 【文章编号】0253．4304(2014)03．0366．03
DOI：10．11675／i．issn．0253—4304．2014．03．29
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired
immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺
陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起
的慢性传染病。HIV主要攻击T淋巴细胞CD4 亚
群，使机体细胞免疫功能受损，导致各种严重的机会
性感染和肿瘤从而导致患者死亡¨1 J。国内尚少有关
于HIV／AIDS患者口腔健康行为的报告 J。HIV感
染早期可无明显的全身症状，但有可能出现各种口腔
疾病，据统计AIDS患者口腔损害率达95％ ，许多患
者都是以口腔黏膜病变为首发症状，其临床表征越来
越引起医学界的重视 J。当HIV／AIDS患者出现口
腔疾病需要手术治疗时，其手术时机的选择、术中处
理及术后怎样预防交叉感染、术者的职业防护等问
题，都有别于其他病人。2008年1月至2012年12
月，我院口腔科对30例HIV／AIDS患者实施拔牙手
术，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组30例HIV／AIDS合并口腔疾
病患者，男2l例，女9例，年龄2 d至57岁。感染途
径：静脉吸毒12例，性传播15例，输血感染2例，母
婴传播1例。30例患者均经广西壮族自治区疾病预
防控制中心确认试验确诊为HIV／AIDS。术前CD4
T细胞计数300～400个／L 3例，401～500+／L 9
例，501～600个／L 10例，>600 L 8例。AIDS相
关牙周病l8例，慢性根尖周炎9例，智齿冠周炎2
例，新生儿多生牙1例。
1．2 拔牙术方法术前完善相关检查，包括血常规、
电解质、肝肾功能、血凝指标以及CD4 检查。由于
HIV／AIDS患者常合并肺结核、真菌感染或其他机会
性感染，所以术前尽可能纠正患者的不良情况，包括
补液、对症、支持及应用抗生素或抗真菌药物控制感
染等。患者机会性感染完全控制后，再行拔牙手术。
使用阿替卡因注射液、普鲁卡因肾上腺素注射液、利
多卡因注射液作局部麻醉，丁卡因作表面麻醉。操作
时使用一次性物品。(1)18例AIDS相关牙周病：x
线摄片上显示牙周组织破坏过多，牙周袋深度和牙槽
骨吸收接近根尖，牙齿松动度为2～3度，患牙明显错
位或移位，造成严重的创伤性咬合。对于残根残冠锋
利的边缘要及时根面平整。拔牙时动作要轻柔，要彻
底分离牙龈，避免牙龈撕裂。(2)9例慢性根尖炎：x
线摄片上显示牙根尖部病变范围弥散、周界模糊不清
及骨质疏松。牙齿松动度1～3度，其中7例有瘘管，
多为残根和残冠。有瘘管的，拔出牙齿后要搔刮牙槽
窝，牙龈上的瘘管如果蒂长也要切除。(3)2例智齿
冠周炎：x线摄片显示牙冠向颊侧倾斜阻生，其中融
合根1例，分叉根1例；反复发炎，冠周牙龈充血肿
胀，盲袋内有脓性分泌物，开口受限，不能咀嚼，还伴
患侧面颊部间隙感染致肿胀，并且时有发热现象。2
例患者均行局部盲袋脓肿引流，用双氧水和生理盐水
反复冲洗后涂布碘甘油；术后全身使用抗生素和抗厌
氧菌药物控制感染，待炎症消退，体温正常后再择机
▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(201109047C)
作者简介：刘冰冰(1962～)，女，大专，主治医师，研究方向：口腔疾病。
广西ti学 2014年3月第36卷第3期
进行阻生牙拔除术。手术前，通过观察x线片，了解
智齿阻生情况和牙根形态。手术时用0．5％碘伏消
毒麻醉区和手术区，然后用2％利多卡因注射液、普
鲁卡因肾上腺素注射液行下齿槽神经阻滞麻醉。对
于有软组织阻力的智齿，在其远端做纵向切口，翻开
骨膜，暴露牙冠；对有骨阻生的牙齿，要用骨凿去除骨
阻力，充分显露牙冠，用牙挺挺松，拔出牙体，用刮匙
清理牙槽窝中的碎骨片和肉芽组织，修整锐利骨尖，
缝合牙龈，咬紧棉纱球30 min后吐掉，7 d后拆线。
(4)新生儿多生牙：该患儿出生2 d，因多生牙而无法
进食。其母亲为HIV感染者。多生牙位于下颌牙龈
正中处，3颗牙牙冠一字排列并且相连，呈淡黄色，松
动度为3度。拔除牙齿后发现这3颗牙牙冠相连中
空，无牙根，相对应的牙龈上有3个绿豆大小的突
起，质地软，呈深红色，有少许渗血，棉球压迫5 min
止血。患者术后均给予抗生素、抗厌氧菌药物3—5 d
预防感染，有出血倾向的，加服止血药物。并且注意
口腔卫生。手术后，除新生儿多生牙患JLJ'b，其余29
例患者均给予阿莫西林和甲硝唑抗感染，疼痛者加服
布洛芬，术后出血者加服云南白药。
2 结 果
18例牙周炎患者中，术后伤口局部肿胀3例，疼
痛2例。9例根尖炎患者中，术后局部肿胀1例，疼
痛2例。2例冠周炎患者，术后均出现面部肿胀、张
口受限和疼痛，其中术后出血1例。1例新生儿患者
在拔出多生牙后伤口无肿胀。术后30例患者均未出
现伤口感染和交叉感染等其他并发症，亦无死亡病例
发生，手术前和手术后患者CD4 计数无明显变化。
30例患者手术中医护人员均无职业暴露发生。
3 讨论
我国HIV／AIDS已从局部流行进入广泛流行的
快速增长期 J，而广西是艾滋病高发区之一，据中国
疾病预防控制中心资料统计，2010年广西HIV感染
人数和AIDS病人数均排在全国之首 J。目前AIDS
仍是一种无法治愈的疾病，高效抗反转录病毒治疗
(highly active antiretroviral therapy，HAART)亦称鸡尾
酒疗法，是针对HIV本身的治疗，能有效抑制病毒在患
者体内的复制，使已经破坏的免疫功能完全或部分重
建，提高CD4 水平，减慢病情发展至 DS。HIV／AIDS
患者在有效、合理的药物治疗下，生命得以显著延长，
生存质量明显提高。HIV／AIDS合并口腔疾病，需施
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行拔牙、补牙等治疗时，口腔科医师必须为他们提供
治疗，但如果防护意识不强，口腔治疗过程中高速牙
钻、超声波洁牙机和污染的器械产生的气雾、飞沫和
血液、唾液的污染，就可能造成医患间、患者之间的交
叉感染。因此，口腔科医生应严格按照普遍预防性原
则规范操作，避免医源性感染 。清楚认识艾滋病口
腔病变，做到早发现、早诊断，在治疗过程中，采取正确
和有效的防护措施来保护患者和医护人员的健康 J，
笔者认为需注意以下几方面：(1)在对HIV／AIDS患者
的诊疗过程中，必须按照我国卫生部颁布的有关实施
口腔器械消毒，做到一人一用一消毒，杜绝交叉感染。
(2)保护术者的手部皮肤。术者双手不能有破损伤口，
术中针刺伤的感染率为0．3％ 一0．4％，如术中手套破
裂，但未破损的手皮肤直接暴露在病人血液中的感染
性小，但如手皮肤损伤其感染率可达5％ ～6％ 8 。
(3)要穿着长袖白大褂并把领子立起来夹好，外面加
穿一次性隔离服，戴帽子、戴口罩、戴防护眼镜、戴保
护面罩及双层乳胶手套，穿护士鞋。(4)手术中除各
种手术器械外，尽量使用一次性器械。刀、剪、探针、
镊子等锐器，要摆放有序。有力量性操作如敲打时，
要进行适当的遮挡，防止血液和唾液飞溅。(5)手术
中如果手套破损，手部皮肤被血液、分泌物、唾液污染
时，用肥皂和流动水充分冲洗，或次氯酸钠浸过的脱
脂棉球擦拭。如果术中不慎被刺伤皮肤，应立即脱除
手套，挤压伤口，尽可能地挤出血液，用肥皂水和大量
清水冲洗，冲洗时间>20 min，再用75％酒精或0．
5％碘伏浸泡，然后包扎伤口，并马上向医院主管职业
暴露防护小组汇报，由专家对暴露伤口进行风险评
估，如有必要，必须在暴露后2 h内口服齐多呋定或
拉米呋定，以降低HIV感染的概率。并在暴露后6
周、l2周、6个月分别进行HIV抗体检测。(6)使用
过的医疗器械，如牙挺、牙钳等，要打开轴节，用流动
水初步清洗，放人有盖方盆，再装入密闭的塑料箱中，
送到供应室进一步清洗和高压消毒处理。一次性废
弃物要装入套有黄色垃圾袋的专用密闭垃圾桶中；针
头、探针和镊子等锐器要放入黄色的锐器盒中，每天
定时由专人运送做无害化和毁形处理。
HIV／AIDS患者与普通患者不同，在对他们实施
El腔科手术前，要对患者的营养状况、口腔感染情况
及有无其他疾病、CD4 计数进行综合评估。CD4 细
胞计数是评估其免疫功能的主要指标，HIV／AIDS患
者手术前需根据CD4 的绝对数来进行评估 。

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