开始时中央密度较深，边缘略淡，在阴影中可能认出多量的矽肺结节阴影。在发展过程中，密度渐趋均匀，轮廓逐渐清楚。融合块一般不与肺段的解剖位置相符，常沿胸廓长轴发展，往往两侧对称，作双翼状。有些融合灶呈圆形或椭圆形，也可出现于一侧。
三期矽肺患者大都有明显的、轻重不同的症状。重者有全身衰弱及显著的心肺功能障碍，甚至在安静状态下也感到呼吸困难；胸痛与咳嗽等症状加剧，喀痰量增多。健康检查时可发现重度肺气肿。
６.矽肺合并结核：结核病灶一般在上肺野出现，形态多样，分布不均，常见有索条状阴影，由病灶与肺门相连。结核病灶较易形成空洞，有时也出现大片阴影而无空沿。凡见到致密阴影形态不整、两侧不对称、范围较广，不具有典型的融合块状阴影的特征，病灶发展快，其他肺野内也可有不规则的浸润现象等，即应考虑矽肺合并结核的可能。
当矽肺患者合并结核时，临床上往往有全身性中毒症状，如发热、盗汗、血沉显著增快、痰增多以及大量喀血等。痰中发现结核杆菌，对矽肺合并结核的诊断最为肯定，但痰菌阴性也不能排除合并结核的可能。总之，三期矽肺合并结核往往不易识别；若不能肯定时，必须密切追随观察再下结论。
（二）矽肺Ｘ线分期及其诊断标准的适用范围：
这个诊断标准主要适用于矽肺；但对其他尘肺是否也适用呢？一般说来，各种尘矽包括铸工尘肺、煤工尘肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸盐肺等（石棉肺除外）各有其特点，但也有其共同点。在接触混合粉尘的作业工人中，如果吸入粉尘中的游离二氧化矽含量高，则在Ｘ线片上的结节阴影比较突出，结节的密度较浓，其轮廓也较清楚，为矽肺的典型表现。如果游离二氧化矽含量低，网状阴影增强较显著结节成分相对减少，其密度较浅，轮廓也不太分明；但不论怎样，结节阴影还是存在的。至于煤肺和矽酸盐肺，其主要的肺部Ｘ线所见也都是在交织的网状纹理的背影上见到分散的结节状或斑点状阴影。总之，各种尘肺的Ｘ线所见虽各有其特点，但所反映的病理变化不外是肺间质组织纤维化和纤维结节的形成，不过各种病变的多少、轻重程度和发展的速度有所不同而已。若能掌握各种尘肺的病理基础和发展规律，
则各种尘肺分期采用矽肺的分期标准还是可以的。至于其他较为少见的或新类型的尘肺，是否可以采用本标准的问题，尚待实践来证明。
所谓间质型尘肺，在Ｘ线片上以交的网状阴影和条状纹理为主要表现，而结节阴影不甚明显，在实际工作中确也可以遇到这种情况。但在动态观察中，间质型尘肺在一定时期后即出现典型的结节阴影。有不少情况是由于结节阴影较为模糊，同时由于Ｘ线片的技术质量不够满意，因此不易辩认矽肺结节阴影的存在；如前指出，若能改善技术条件或应用中心线加集线筒投照，则可使结节阴影更易显示。
附三：
石棉肺的Ｘ线分期及其诊断标准
１.正常范围：代号“Ｏ”
与矽肺同
２.可疑石棉肺：代号“Ｏ－Ⅰ”
肺门阴影一般正常，两侧中下肺野纹理增强，两侧肋膈区有不整齐的横行或斜行线状阴影和细网影。
３.一期石棉肺：代号“Ⅰ”
肺门阴影一般略为增大、增密。肺纹理增多并呈明显变形。在两肺中下部散布有绒毛状与细网状阴影，以在肺底及肺门附近较为显著。同时，可见有少量约１毫米大小的颗粒状阴影。一般伴有轻度肺气肿与胸膜增厚。
一期患者在劳动时往往有咳嗽、胸痛与气急现象，肺功能减低。
４.二期石棉肺：代号“Ⅱ”
肺门阴影的增大、增密较为显著。肺的中下部透明度减低，而上部增高。在中下肺野可见较显著的改变，肺纹理明显变形，呈蜂窝状。两肺布有绒毛状及细网状阴影，并有较多的颗粒状阴影。肺气肿比较明显；胸膜增厚较为多见。
二期患者咳嗽、胸痛比较明显，在轻度劳动时即有气急。健康检查时有肺气肿及胸膜增厚征象。肺功能明显减退。
５.三期石棉肺：代号“Ⅲ”
肺门变化更为明显。肺野中的细网状、蜂窝状及颗粒状阴影更为明显，遍布两肺野。肺门周围的、广泛的网织变化与肺门及心脏阴影连接在一起，加上胸膜和心包膜的粘连，形成所谓“蓬发状心影”。
三期患者一般咳嗽有痰，胸痛广泛，气急更明显，甚至安静时亦出现。健康检查时有明显的肺气肿，并有肺原性心脏征象。肺功能显著减退。
【注】石棉肺合并结核一般较少见，但往往可并发支气管肺炎与支气管扩张。如发现这种情况应加注明。
附四：
矽肺Ｘ线检查和要求
（一）缩影片Ｘ线检查
缩影片可作为就业检查、普查及定期检查用。１００×１００毫米或１００×１２５毫米缩影片基本上可以代替大型片；当辨认病灶不够精确而须进一步了解时，可再照大型片。７０毫米缩影片可以使用于接触矽尘浓度较高的作业工人的矽肺普查（检出率约为８４％）。３５毫米缩影片不宜采用。
在尚无缩影Ｘ线机的地区，在普查时，特别在Ｘ线胶片暂时供应不足的情况下，可根据具体情况，采用重点检查（根据工种、工龄等）与节约使用大片（用大片的１/２投照右侧肺并结合透视检查）的方法。但必须指出，只照右肺（结合胸部透视）的办法并不是正规的检查方法。当胶片供应充足时，仍应照全部胸片。
对缩影片的要求：
１.Ｘ线机的性能最好不低于１００千伏值（ＫＶ）和２００毫安（ｍＡ）。
２.球管荧光板距离:１米。
３.滤线器：加用滤线器肯定可改善缩影片的质量，但须增加曝光条件。
４.千伏值：８０－９０；曝光时间：０.２秒，不应超过０.４秒。
５.暗室冲洗：缩影片的显影液应用指定的处方，不要与大型片用同一个显影液。显影时必须按标准方法进行（与大型片同）。
６.看缩影片的人员须经专业训练，熟悉后才能看片。
最好由二人分别观察，有不同意见时，应会同复看；如再有异议，可请经验较多者作判断。
（二）大型片线检查
１.投照器械及设备：
（１）Ｘ线机容量应在１００毫安以上；电源供给质量应保证良好。
（２）增感纸应接触紧密、清洁无污损，否则影响清晰度。
（３）采用反差系数较低（较软）的蓝底片要比反差系数高（较硬）的黄底片效果好。
２.摄影技术：
（１）摄影时应参考老片决定或调整投照条件。
（２）摄影摆位应端正准确，使受检者腹部内收，前胸紧贴软片夹，肩胛骨推出肺野（使Ｘ线主线通过第五胸椎水平）。曝光前受检者应先吸气，然后确切地停止呼吸。为此应对受检者解释交待清楚，以求充分合作。只有当管球固定、受检者停止呼吸时才能曝光，否则将严重影响清晰度。
（３）摄影时电流电压必须足够和稳定。
（４）曝光时间：如机器性能高，软片感光度高，应在０.１秒以下；如机器性能和软片感光度均较低，只要患者能充分合作，可适当增加时间，但不宜超过０.３秒。
（５）千伏值：应以能清晰显示第四胸椎以上椎体和同部位的气管阴影为标准。由于机器性能、电源质量等因素不同而所选用的千伏值也有不同；即使是同一类型机器，由于电源质量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的关系计算（Ｋ＝常数，它因机器、软片显影条件而不同；胸厚的单位是厘米）。测量胸厚必须在主线通过的地方吸气闭住情况下进行。千伏值一般除按“胸厚×２＋Ｋ＝ＫＶ”的关系计算外，对Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并结核者应再加３－５ＫＶ，而对有肺气肿者，应约减３ＫＶ左右。
（６）曝光量：系指毫安值乘时间（ｍＡ.Ｓ），它决定软片的黑白程度，软片的感光特性和曝光量有直接关系。曝光量的选择决定于软片的感光度、增感纸的增感强度、显影液的性能，所以很难固定。一般以高毫安、短时间为原则，其具体数值因以上因素而不同。同时，曝光量的改变还与千伏值有关。
３.暗室技术：
（１）显影液应按软片指定配方使用，每天必须定温定时严格执行。温度应控制在１８－２０℃（６５－６８Ｆ），不宜高温显影，否则丧失对比度且药膜易于溶落。应根据温度及显影液新旧程度决定适宜的显影时间，一般当１８－２０℃时，显影时间为４－６分钟左右。
南方夏天气温较高，如缺乏冰块降温，也可将部分显影液放置电冰箱中冷却后调和显影。
（２）定影要充分，定影所需时间一般应为软片定透所需时间的二倍。
（３）冲洗要彻底，一般流水冲洗半小时。气温高的地方冲洗时间不宜过久，流水不宜过急，以免损伤药膜。
（４）暗室显影、定温、定时必须严格执行。红灯不绝对安全，不宜在红灯下多次观察。
（三）良好的Ｘ线片的标准
１.胸片四角曝光多的地方应该深黑。
２.上部１－４胸椎可以清晰看出。
３.心脏后的胸椎应隐约可见。
４.肋骨骨纹及肺纹理应清晰可见。
５.胸廓骨胳部分与周围软组织阴影应能分清。
６.肺门阴影、心脏、大血管及膈阴影应清晰锐利。
（四）读片的要求
１.要有一排良好的看片灯。看片的房间光线不要过亮，尤其要避免直接光线照在看片灯上。
２.读片时要备有一个放大镜，以便仔细观察Ｘ线片上的细微变化。
３.最好各有一个亮度强的小圆径映光灯，以便察看曝光稍过度的照片。用这种方法观察网状阴影最为有效。