监督注册号：

工程名称： 　　　　　施工单位：

监理单位： 　　　　　建设单位：

施工面积： 　　结构层次： 　　总监：

项目经理： 　　安全员： 　　形象进度：

施工单位签字： 　　　　　　　　　　　　　检查人：

监理单位签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　

二○○ 年 月 日

　　说明：

　　1、对施工单位安全生产行为监督通常可选择在建筑工程项目施工到主体部分阶段完成约30%左右进行，其他装饰、装修桩基础等工程项目可选择在完成工作量约30%左右进行；

　　2、监督科室（或部门）对照施工单位安全生产行为监督检查表（上表）进行检查；

　　3、对检查过程中发现以下情况，应下发整改通知单，并要求施工现场进行反馈：

　　（1）基本建设手续不完备，施工单位无安全生产许可证；

　　（2）项目经理、专职安全管理人员无证上岗或配备不全，特种作业人员无证上岗或持证过期；

　　（3）《建设工程安全生产管理条例》规定的危险性较大工程无专项施工方案及需要专家论证的而来进行论证的无应急救援预案的项目。