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煤矿安全监管行政执法文书样式

文档来源：国家煤矿安全监察局		点击数：	更新时间： 2020年11月04日
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煤矿安全监管

行政执法文书样式

1.执法案卷首页

2.档案卷内目录

3.检查方案

4.现场检查记录

5.现场处理决定书

6.撤出作业人员指令书

7.抽样取证通知书

8.先行登记保存证据通知书

9.先行登记保存证据处理决定书

10.鉴定委托书

11.查封（扣押）决定书

12.延长查封（扣押）期限决定书

13.查封（扣押）处理决定书

14.停供电（停供民用爆炸物品）决定书

15.停供电（停供民用爆炸物品）函告书

16.解除停供电（停供民用爆炸物品）函告书

17.复查意见书

18.立案决定书

19.询问通知书

20.调查询问笔录

21.行政处罚告知书

22.陈述申辩笔录

23.听证通知书

24.不予受理听证申请通知书

25.听证笔录

26.听证会报告书

27.行政执法决定法制审核意见书

28.案件处理呈报书

29.集体讨论记录

30.行政处罚决定书

31.送达收执

32.罚款缴纳催告书

33.加处罚款决定书

34.延期（分期）缴纳罚款决定书

35.行政强制执行事先催告书

36.强制执行申请书

37.移送书

38.涉嫌犯罪案件移送书

39.行政执法有关事项审批报告

40.案件结案报告

煤矿安全监管行政执法文书

执法案卷首页

执法

单位

案卷

类别

案卷

题名

起止日期：

本卷共

归档日期：

承办人（签名）：

档号：

保管期限：

煤矿安全监管行政执法文书

档案卷内目录

序号

文号

题名

日期

页号

备注

煤矿安全监管行政执法文书

检查方案

一、被检查单位：

二、监管类型或方式：

三、计划检查时间：

四、煤矿企业概况：

五、检查地点：

六、检查的主要内容和分工见明细表（详见《检查分工明细表》)

七、其他事项：

附件：检查分工明细表

编制人（签名）：

日期：

带队人（签名）：

日期：

审批人（签名）：

日期：

附件：

检查分工明细表

调

项

检查内容

检查主要资料及方法

检查地点

检查人员

情

况

煤矿安全监管行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：

检查时间：

采矿许可证证号：

有效期：

安全生产许可证证号：

有效期：

统一社会信用代码：

主要负责人：

联系电话：

检查地点（路线）：

检查人（签名）：

记录人（签名）：

陪同检查人员：

检查情况：

被检查单位意见：

单位负责人签名：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

现场处理决定书

A（B）煤安处（）D号

本机关于

(时间）

现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为，

现作出如下现场处理决定：

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

现场执法人员（签名）：

执法证号：

被检查单位负责人（签名）：

日期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

日

备注：本文书一式两份，一份交被检查单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

撤出作业人员指令书

A（B）煤安撤（）D号

本机关于

分，在对你单位检查时，发

现在

等威胁作业人员生命安全的紧急情况，现责令立即从

危险区域内撤出作业人员。

此指令

年

日

时

分现场已作出。

如果不服本指令，可在接到本指令书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间不停止执行本指令。

现场执法人员（签名）：

执法证号：

被检查单位负责人意见：

签名：

日期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份交被检查单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

抽样取证通知书

A（B）煤安抽（）D号

你单位

的行为涉

嫌违法违规。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本机关

决定对你单位的有关证据（详见《抽样取证清单》）采取抽样取证。

附件：抽样取证清单

抽样承办人：（签名）

抽样时间：

月日时

抽样地点：

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

月

备注；本文书一式两份，一份交被取证单位，一份存档。

附件：

抽样取证清单

规格

出厂

序号

名称

生产厂家

单位

价格

数量

备注

型号

日期

上述证据经核无误。

被取证单位负责人（签名）：

期

煤矿安全监管行政执法文书

先行登记保存证据通知书

A（B）煤安保（）D号

你单位

的行为涉嫌违法违规。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你单

位的有关证据（详见《先行登记保存证据清单》）采取先行登记保存措施。先行登记

保存的证据，存放在

（单位名称+保管人姓名）

负责

保管。在本机关作出处理决定前，保管单位负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭

失、损毁或者擅自移动等改变证据物品的任何行为。

本机关将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理

决定的，先行登记保存措施自动解除。

附件：先行登记保存证据清单

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式三份，一份交被取证单位，一份交保管单位，一份存档。

附件：

先行登记保存证据清单

规格

出厂

序号

名称

生产厂家

单位

价格

教量

备注

型号

日期

其他证据：

上述物品经核无误。

被取证单位负责人（签名）：

期：

行政执法人员（签名）：

期：

煤矿安全监管行政执法文书

先行登记保存证据处理决定书

A（B）煤安保处（）D号

本机关于

年月日对你单位的

等证

据进行了先行登记保存（A（B）煤安保（）D号）。现根据《中华人民共和国行政处

罚法》第三十七条第二款规定，对上述证据作出如下处理决定：

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

煤矿安全监管部门全称（印章）

年月日

备注：本文书一式两份，一份交被取证单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

鉴定委托书

A（B）煤安鉴（）D号

因调查有关安全生产违法案件的需要，本机关现委托你单位对下列物品进行鉴

定

物品名称

规格型号

数量

备注

鉴定要求：

请于

日前向本机关提交鉴定结果。

联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或者盖章，加盖鉴定机构印章。

煤矿安全监管行政执法文书

查封（扣押）决定书

A（B）煤安查（扣）（）D号

经查，你单位

的行为涉嫌违反

的规定，根

据《中华人民共和国安全生产法》第六十二条第一款第四项和《中华人民共和国行

政强制法》第二十四条规定，本机关决定对你单位涉案场所（设施、物品）予以查

封（扣押），详见《查封（扣押）物品清单》。

本机关将于三十日内（不包括检测、检验或者技术鉴定期限）对上述被查封（扣

押）的场所（设施、物品）作出处理决定。此前，你单位不得使用、销毁或转移上

述场所（设施、物品），并负有安全保障责任。

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

附件：查封（扣押）物品清单

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份交被查封（扣押）单位，一份存档。

附件：

查封（扣押）物品清单

规格

出厂

序号

名称

生产厂家

单位

价格

备注

型号

日期

场所地点：

上述设施、设备、器材经核无误。

被查封（扣押）单位负责人（签名）：

日期：

行政执法人员（签名）：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

延长查封（扣押）期限决定书

A（B）煤安延查（扣）（）D号

本机关于

日对你单位涉案场所（设施、物品）予以查封

（扣押）（A（B)煤安查（扣）（）D号）。因

依据《中

华人民共和国行政强制法》第二十五条第一、二款规定，决定将以上查封（扣押）

的期限延长至

年月日。

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

人民

政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

备注：本文书一式两份，一份交被查封（扣押）单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

查封（扣押）处理决定书

A（B）煤安查（扣）处（）D号

本机关于

日向你单位作出《查封（扣押）决定书》（A（B）

煤安查（扣）（）D号），对所附《查封（扣押）物品清单》中的物品予以查封（扣

押）。现根据《中华人民共和国行政强制法》第二十七条、口第二十八条第一款第项

的规定，作出处理决定：具体处理决定详见《查封（扣押）物品处理表》。

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

附件：查封（扣押）物品处理表

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月日

备注：本文书一式两份，一份交被查封（扣押）单位，一份存档。

附件：

查封（扣押）物品处理表

规格

出厂

处理

序号

名称

生产厂家

单位

价格

型号

日期

决定

场所地点：

上述设施、设备、器材经核无误。

被查封（扣押）单位负责人（签名）：

日期：

行政执法人员（签名）：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

停供电（停供民用爆炸物品）决定书

A（B）煤安停电（吊）决（）D号

因你单位存在重大事故隐患，本机关于

年月

日依法对你单位作

中

的决定，但你单位未执行以上决定，未及时消除事故隐患，存在

发生生产安全事故的危险。根据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款

规定，本机关决定自 年月日时分起，对你单位采取停供生产性用

电（停供民用爆炸物品）的措施，强制你单位履行决定。

你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患，本机关将及时通知有

关单位解除上述有关措施。

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

煤矿安全监管部门全称（印章）

年月日

备注：本文书一式两份，一份交煤矿，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

停供电（停供民用爆炸物品）函告书

A（B）煤安停电（爆）（）D号

本机关在对

进行安全检查中发现存在重大事故隐患，依法

作出

的决定，但该单位拒不执行此决定，未及时消除事故隐患，现

有发生生产安全事故的危险。根据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一

款规定，请贵单位对其采取停供生产性用电（停供民用爆炸物品）的措施。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年月

备注：本文书一式三份，一份交供电部门（公安机关），一份交煤矿，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

解除停供电（停供民用爆炸物品）函告书

A（B）煤安解停电（吊）（）D号

已依法履行行政决定并采取相应措施消除了安全隐患，发

生生产安全事故的现实危险已不存在，根据《中华人民共和国安全生产法》第六十

七条第二款规定，请贵单位解除对其采取的停供电（停供民用爆炸物品）措施。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

月

备注：本文书一式三份，一份交供电部门（公安机关），一份交煤矿，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

复查意见书

A（B）煤安复（）D号

于

年

月日发现

的违法违规行为，下

达了《现场处理决定书》（文号），依法作出了

的决定。

应你单位申请（现整改、治理期限届满），经复查，意见如下：

现场执法人员（签名）：

执法证号：

被复查单位意见：

单位负责人（签名）：

日期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

备注：本文书一式两份，一份交被复查单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

立案决定书

A（B）煤安立（）D号

案

案情摘要：

根据以上案情，决定自

日起立案调查处理，并指定

为本案承办人。

审批人意见：

审批人（签名）：

日期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

煤矿安全监管行政执法文书

询问通知书

A（B）煤安询（）D号

因

请你（单位）于

年月日到

接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：

□身份证

□营业执照

口法定代表人身份证明或者委托书

如无法按时前来，请及时联系。

执法机关地址：

联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

备注：本文书一式两份，一份交被询问人，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

调查询问笔录

时

间：

月

分至

地

点：

调查事由：

被调查人：姓名

性别年龄

身份证号码

工作单位

职务（职业）

政治面貌

文化程度

电话

住址

调查人（签名）：

记录人（签名）：

备注：被调查人员应在核对笔录后，书写“以上笔录我已看过，与我说的一致”，并

签名押印。

煤矿安全监管行政执法文书

行政处罚告知书

A（B）煤安告（）D号

经查，你单位（个人）的以下行为

违反了

的规定，依据

的规定，拟对你单位（个人）作出

的行

政处罚。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条规定，你单位（个人）对上述

拟作出的行政处罚有陈述、申辩的权利。如果有陈述、申辩意见，应当在收到本告

知书之日起三日内提出。逾期未提出的，视为放弃此权利。

口根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你单位（个人）对上

述拟作出的行政处罚有要求举行听证的权利。要求举行听证的，应当在收到本告知

书之日起三日内提出。逾期未提出的，视为放弃此权利。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份送拟处罚单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

陈述申辩笔录

时间：

分至

地点：

陈述申辩人：

性别：

年龄：

工作单位：

职务（职业）：

住址：

电话：

承办人（签名）：

记录人（签名）：

陈述申辩记录：我们是

的行政执法人员，这是我们的执法证件

（出示证件），现就

听取你单位（个人）的陈述申辩。

陈述申辩人意见：

陈述申辩人（签名）：

日

备注：被陈述申辩人应在确认笔录后，签署意见，并签名押印。

煤矿安全监管行政执法文书

听证通知书

A（B）煤安听（）D号

本机关根据你单位（个人）申请，关于

现定

于年月日时在

(公开、不公开）举行听

证会议，请你单位（个人）准时参加。

听证主持人姓名：

职务：

听证员姓名：

职务：

听证员姓名：

职务：

记录人姓名：

职务：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你单位（个人）可以申

请听证主持人回避。有关事项告知如下；

1.请事先准备相关证据，通知证人或委托代理人准时参加；不按时参加听证会

且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。

2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本机关提交授权委托书等有关证

明。

3.申请延期举行的，应当在举行听证会至少三日前向本机关提出，由本机关决

定是否延期。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份交听证申请人，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

不予受理听证申请通知书

A（B）煤安不听（）D号

经审查，你单位（个人）关于

提出的听证申请属于以

下第

项情形：

（一）申请人不是本案当事人或者其代理人；

（二）未在规定期限内提出听证申请；

（三）不属于依法应当听证的范围；

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，本机关决定不予受理

你单位（个人）的听证申请。

受送达人（签名）：

期

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

月

备注：本文书一式两份，一份交听证申请人，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

听证笔录

听证时间：

月日

分至

分

听证地点：

听证主持人（签名）：

记录人（签名）：

听证记录：

听证参加人（签名）：

煤矿安全监管行政执法文书

听证会报告书

编号：

案由：

听证主持人：

记录人：

听证会基本情况摘要：

听证主持人意见：

听证主持人（签名）：

日期：

负责人审核意见：

负责人（签名）：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

行政执法决定法制审核意见书

编号：

口一般行政执法决定法制审核

口重大行政执法决定法制审核

案由：

行政相对人基本情况：

案情摘要：

作出决定依据：

建议行政决定：

法制审核意见：

法制审核人员（签名）：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

案件处理呈报书

编号：

案

由：

立案决定书编号：

立案时间：

承办人：

违法事实及依据：

法制审核意见：

建议案件处理意见：

执法机关负责人意见：

名

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

集体讨论记录

案由：

讨论时间：

地点：

主持人：

汇报人：

记录人：

出席人员姓名及职务：

讨论内容：

讨论记录：

结论性意见：

出席人员签名：

煤矿安全监管行政执法文书

行政处罚决定书

A（B）煤安罚（）D号

被处罚单位（个人）：

也址：

违法事实：

以上事实违反了

的

规定，依据

的规定，决定

给予以下行政处罚：

接到本处罚决定书之日起15日内将罚款缴至

银行

支行（分

理处），账户名称：

账号：

址：

到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三

加处罚款。

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

日

备注：本文书一式三份，一份交银行，一份交被处罚单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

送达收执

A（B）煤安送（）D号

送达文书：

文书编号：

送达地点：

送达方式：

受送达单位负责人（个人）（签名）：

期：

送达人（签名）：

期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

煤矿安全监管行政执法文书

罚款缴纳催告书

A（B）煤安催缴（）D号

本机关于 年月日作出《行政处罚决定书》（A（B）煤安罚（）D号），

要求你（单位）于年月日前将罚款缴至

因你单位逾期未履行该

处罚决定，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条规定，现催告你（单位）

履行以上决定，本机关将依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项，《中

华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如有异议，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条的规定，你（单位）

有权在收到本催告书之日起3日内向本机关提出陈述和申辩，逾期未提出的，视为

放弃此权利。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份：一份交被处罚单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

加处罚款决定书

A（B）煤安加罚（）D号

本机关于 年月日向你单位（或个人）送达《行政处罚决定书》

（B）煤安罚（）D号），对你单位（或个人）罚款

要求

于年月日前履行。截至年月日，你单位（或个人）仍未履

行该行政处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项、《中

华人民共和国行政强制法》第四十五条规定，本机关决定对你单位（或个人）加处

罚款

并于年月日前将加处的罚款缴至

银行

支行（分理处），账户名称：

账号：

地址：

如果不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向

民政府或者

申请行政复议，或者在6个月内依法向

民法院提起行政诉讼；复议、诉讼期间，不停止执行本决定。

煤矿安全监管部门名称（印章）

年月

日

备注：本文书一式三份；一份交银行，一份交被处罚单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

延期（分期）缴纳罚款决定书

A（B）煤安缴决（）D号

本机关于

年月日向你单位（或个人）作出《行政处罚决定书》

（B）煤安罚（）D号），对你单位（或个人）作出罚款

的

行政处罚决定。现根据你单位（个人）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政

处罚法》第五十二条的规定，经研究，作出如下决定：

口不予批准延期（分期）缴纳罚款。

口同意延期缴纳罚款。延长至 年月日止。

口同意分期缴纳罚款。分期：

第期：年月日前，缴纳罚款

第期： 年月日前，缴纳罚款

煤矿安全监管部门全称（印章）

月

日

备注：本文书一式三份，一份交银行，一份交被处罚单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

行政强制执行事先催告书

A（B）煤安催告（）D号

本机关对你（单位）作出的

尚未履行，且你

（单位）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼。依据《中华人民共和国

行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，请你（单位）：

□于年月日前将罚款

元（大写）、加处罚款

元（大

写），（合计：

元）缴纳至

银行。

□立即履行以下行政决定：

如你（单位）不履行上述义务，本机关将依据《中华人民共和国行政强制法》

第五十三条、第五十四条的规定，申请人民法院强制执行。

受送达人（签名）：

期：

执法机关地址：

邮政编码：

执法机关联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份送被催告单位（个人），一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

强制执行申请书

A（B）煤安执（）D号

签发人：

人民法院：

本机关于

年月日对被申请执行人

作出

的行政处罚决定（A(B)煤安罚（）D号），并

于 年月日送达了催告书（A（B）煤安催告（）D号）。被申请执行人在

法定的期限内未履行上述行政处罚决定。根据《中华人民共和国行政处罚法》第五

十三条、第五十四条的规定，特申请贵院强制执行。

附有关材料：

收件人（签名）：

期：

申请单位联系人：

联系电话：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年月日

备注：本文书一式两份，一份送人民法院，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

移送书

A（B）煤安移（）D号

签发人：

经本机关检查，发现

存在

的问题，

根据《中华人民共和国安全生产法》第六十六条规定，现将该案件移送贵单位依法

处理。

附件：有关材料共份页

移送单位地址：

邮政编码：

移送单位联系人：

话：

送件人（签名）：

期：

送件人（签名）：

期：

收件人（签名）：

期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月日

备注：本文书一式两份，一份交受移送单位，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

涉嫌犯罪案件移送书

A（B）煤安涉（）D号

签发人：

本机关于

年月日对

立案调

查，在调查中发现其违法事实涉嫌构成犯罪，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案

件的规定》第三条第一款以及

规定，现移送贵

单位，请审查决定是否予以立案侦查。

附件：本案有关材料共份

页

移送单位地址：

邮政编码：

移送单位联系人：

话：

送件人（签名）：

期：

送件人（签名）：

期：

收件人（签名）：

日

期：

煤矿安全监管部门全称（印章）

年

月

备注：本文书一式两份，一份交受移送公安机关，一份存档。

煤矿安全监管行政执法文书

行政执法有关事项审批报告

编号：

案由：

审批事项：

行政相对人基本情况：

案情摘要：

提请审批的理由及依据：

承办人意见：

承办人（签名）：

日期：

分管负责人意见：

签名：

日期：

主要负责人意见：

签名：

日期：

煤矿安全监管行政执法文书

案件结案报告

主要内容：案由；行政相对人基本情况；案发时间及地点；主要违法事实、立

案调查及审理情况；行政处罚执行情况；结案理由。

承办人意见：

签名：

日期：

审批人意见：

签名：

日期：

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