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（1）计划动火时间：
自 年 月 日 起至 年 月 日止
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（2）动火详细地点和部位：
动火内容：
动火方式：
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（3）动火前应完成的安全措施及动火期间应注意的安全事项：
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（4）动火工作负责人签名： 职务：
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（5）动火工作执行人签名：
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（6）监火人签名：
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（7）车间生产负责人签名：
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（8）厂安全部门负责人签名：
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（9）动火批准人签名：
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（10）动火分析记录：
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施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
