应 急 抢 修 单
编 号______________
1、抢修工作负责人(监护人)____________ 班 组______________
2、抢修班人员(不包括抢修工作负责人)________________________________________________
__________________________________________________________________________共______人。
3、抢修任务(抢修地点和抢修内容)
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4、安全措施
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5、抢修地点保留带电部分或注意事项
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6、上述各项由抢修工作负责任人___________根据抢修任务布置人___________的布置填写。
7、经现场勘察需补充下列安全措施
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经许可人(运行人员)___________同意(____月____日____时____分)后已执行。
8、许可抢修时间
_________年____月____日____时____分 工作许可人(运行人员)______________
9、抢修结束汇报
本抢修工作于_________年____月____日____时____分结束。
现场设备状况及保留安全措施:
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抢修班人员已全部撤离,材料、工具清理完毕,紧急抢修单已终结。
抢修工作负责人:___________ 工作许可人(运行人员):___________
填写时间:_________年____月____日____时____分