时间： 年 月 日
| 别 类 目 项 | 位置 | 数量 | 检测维修 单位 | 检修负责人 | 保养 状况 |
| 自动报警系统 | |||||
| 自动灭火系统 | |||||
| 防排烟系统统 | |||||
| 灭火器 | |||||
| 消火栓 | |||||
| 水泵接合器 | |||||
| 消防水泵 | |||||
| 应急照明 | |||||
注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，消防设施每年至少检修一次。
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
