| 工程名称 | 桩号及部位 | |||||||
| 责任划分 | 施 工 单 位 | 责任划分 | 监 理 单 位 | |||||
| 第一责任人 | 本人 | 贴照片处 | 第一责任人 | 本人签名 | 贴照片处 | |||
| 签名 | ||||||||
| 身份 | 身份证号 | |||||||
| 证号 | ||||||||
| 家庭住址 | 家庭住址 | |||||||
| 直接责任人 | 本人签名 | 贴照片处 | 直接责任人 | 本人签名 | 贴照片处 | |||
| 身份证号 | 身份证号 | |||||||
| 家庭住址 | 家庭住址 | |||||||
| 现场技术负责人 | 本人签名 | 贴照片处 | 现场专业监理工程师 | 本人签名 | 贴照片处 | |||
| 身份证号 | 身份证号 | |||||||
| 家庭住址 | 家庭住址 | |||||||
| 说明：1、施工单位第一责任人为承包人项目经理，直接责任人为现场负责人，现场技术负责人为承包人现场技术人员 | ||||||||
| 2、工程施工过程或交工以后出现的一切技术问题，上述人员按照相应的职责承担责任。 | ||||||||
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