项目施工单位

项目主管单位

开工时间

完工时间

验收单位

确认内容

验收意见

项目主

管部门

1．作业过程安全措施是否落实

2．项目结束后现场是否进行了全面清理

3．是否留有安全隐患

4．是否发生事故、事件

5．其它

项目主管：

单位领导：

施工现场

所在单位

1．是否主动接受项目所在地单位安全监管

2．施工过程中是否有违章违纪现象，经指出后是否及时整改

3．现场“5S”是否良好

4．危险作业是否办理了审批手续

5．特种作业是否持证上岗

6．项目完工后现场是否进行了全面清理

7．其它

安全员：

单位领导：

安全主

管部门

1．有无严重违规违纪行为

2．有无安全事故

3．有无偷盗、打架斗殴等其它违规事件

4．有无其它不文明的行为

5．隐患整改是否按期完成

6．其它

主管人员：

是否同意退保证金

 主管领导：