编号：
施工单位 | 工程名称 | ||||
送达时间 | 工程地点 | ||||
存在隐患
| 经监督检查，存在下列安全隐患：
| ||||
整改要求 | |||||
施工单位安全负责人：（签字） 年 月 日
现场监理人员：（签字） 年 月 日 | 安全监督员： （签 字） 年 月 日 | ||||
注：1、本表一式五联，建设、施工、监理、监督单位、安全监督员各一份。
2、整改完毕，填写《隐患整改报告书》，报当地安全监督机构。
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
