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中建六局安装工程有限公司 安全环境管理表格
职工伤亡事故报告表
表格编号
AZ-HSE-B040
事故发生的时间
事故发生的工程名称
事故发生的地点
事故发生的企业(包括总、分包企业)
名 称
经济性质
资质等级
直接主管部门
业别
总包:
分包:
事故伤亡人员 人,其中:重伤 人,轻伤 人
姓名
伤亡程度
用工形式
工种
级别
性别
年龄
事故类别
事故的简要经过及原因初步分析(说明:从事何工作时发生的事故,发生现场部位及起因)
事故发生后采取的措施及事故控制情况
报告单位
报告时间