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工程名称
合同编号
致 项目监理部:
我单位负责施工的 设备(管道)已安装完毕,经检验,质量符合规定要求,具备保温施工条件,请查验。
附:质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。
承包商(章)
项目负责人: 年 月 日
项目监理部查验意见:
监理工程师: 年 月 日
本表一式三份,由承包商填报,项目法人、项目监理部、承包商各存一份。