使用单位（章）： 联系人： 联系电话：
| 设备名称 | 制造许可证号 | |||||||||
| 设备型号 （含最大起重量） | 出厂编号 | |||||||||
| 制造厂家 | 设备产权单位 | |||||||||
| 设备备案编号 | 设备安装高度 | |||||||||
| 是否已进行安装告知 | ||||||||||
| 设备 安装单位 | 资质证书编号 | |||||||||
| 安全生产 许可证编号 | ||||||||||
| 设备安装日期 | 验收日期 | 验收意见 | ||||||||
| 工程名称 | 工程地点 | |||||||||
| 项目经理 | 联系电话 | |||||||||
| 设备安装检测单位 | 检测日 期 | 检测 意见 | ||||||||
| 特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） | ||||||||||
| 姓名 | 工 种 | 资格证编号 | 备 注 | |||||||
| 安装单位意见： 安装单位（章）： 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位审查意见： 监理单位（章）： 年 月 日 | ||||||||||
| 施工总承包单位审查意见 施工总承包单位（章）： 年 月 日 | ||||||||||
| 使用单位意见： 使用单位（章）： 年 月 日 | ||||||||||
| 使用登记机关意见： 使用登记机关（章）： 年 月 日 | ||||||||||
说明：(一)本表一式三份，使用登记机关、监理单位及使用单位各一份。
(二)交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表；3、建筑起重机械租赁合同；4、建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料；5、使用单位特种作业人员名单及资格证书；6、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；7、使用登记机关规定的其他资料。
小型预制件现场质量检验报告单混凝土路面铺筑现场质量检验报告单水泥稳定粒料基层现场质量检验报告单灯具现场安装质量检验报告单排水管及排水沟现场质量检验报告单路缘石铺设现场质量检验报告单混凝土浇筑日报表混凝土单元工程质量评定表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
