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项目（工程）名称
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施工地点
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序号
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检查项目
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对应条文号
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检查情况
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1
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班前安全讲话
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2.1.7
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2
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劳动保护用品佩戴
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2.1.8
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3
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作业环境
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4.0.8
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4
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高空作业
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4.0.9
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5
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设备及设施
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4.0.10
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7
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突泥突水预防
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4.0.11
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8
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加深炮孔探测
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4.0.12
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9
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爆破法探测
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4.0.13
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检查方： 被检查方：
检查人（签名）： 接收人（签名）：
年 月 日 年 月 日
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