国庆名称： 检查时间： 检查单位（部门） ： 检查人： 被检查单位（部门）：
| 序号 | 检查内容 | 检查标准 | 检查情况 | 处罚情况 | 整改要求 | 备注 |
| 1 | 节日工作安排 | 有无节日值班表且下发 | ||||
| 2 | 车间安全员是否安排值班 | |||||
| 3 | 是否有节日安全工作安排 | |||||
| 4 | 重点部位及岗位 | 是否有防范措施 | ||||
| 5 | 暂时未整改完的安全隐患 | 是否有保障措施 | ||||
| 6 | 门、窗 | 是否正常无破损 | ||||
| 7 | 各部门通风状况 | 是否良好 | ||||
| 8 | 各类通风装置 | 是否正常有效 | ||||
| 9 | 各类给排水装置 | 是否齐全、完好 | ||||
| 10 | 各类阀门 | 是否正常有效 | ||||
| 11 | 配电房安全 | 配电房进出口是否堵塞 | ||||
| 12 | 房内是否堆放易燃杂物 | |||||
| 13 | 房内各配电箱标识、指示是否清楚 | |||||
| 14 | 配电箱各类设备外观是否正常 | |||||
| 15 | 进出线路是否整齐，线槽是否盖好 | |||||
| 16 | 绝缘区域绝缘部分是否良好 | |||||
| 17 | 配电房采光与通风设备是否正常、有效 | |||||
| 18 | 车间环境 | 安全通道是否堵塞，有无障碍 | ||||
| 19 | 各类通道地面是否平畅，并符合人、车进出要求 | |||||
| 20 | 垃圾堆放是否分类放置，有无乱堆乱放 | |||||
| 21 | 各安全出口周围是否埋压、畅通 | |||||
| 22 | 通道是否有安全出口标志 | |||||
| 23 | 应急照明，出口指示灯是否有效工作 | |||||
| 24 | 车间照明灯光是否正常 | |||||
| 27 | 各处是否有私自用电现象 | |||||
| 28 | 员工工作状态是否萎靡不振 | |||||
| 29 | 是否有可燃物或不明物体 | |||||
| 31 | 消防器材 | 配置到位，齐全、有效、合理 | ||||
| 32 | 灭火器应置于设定位置，无障碍物，摆放稳固，没有埋压 | |||||
| 33 | 灭火器筒体完好，铅封完好、压力完好 | |||||
| 34 | 灭火器箱不得上锁 | |||||
| 35 | 消防栓供水通畅，水压充足，阀门试开正常；消防水池水量充足，消防水带完好，数量准确，无挪作他用 | |||||
| 36 | 消防沙数量充足，工具配置合理，严禁挪作他用 | |||||
| 37 | 应急安排 | 节日期间是否储备应急物资 | ||||
| 38 | 储存物资的仓库有专人保管且24小时不能离开工作岗位 | |||||
| 39 | 值班人员是否知道报警程序及有关部门的电话 | |||||
| 40 | 应急安排是否准备充分，且涉及相关部门 |
检查单位（部门）负责人签字： 被检查单位（部门）负责人签字：
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