2003年8月28日～10月5日，连云港某防虫技术服务有限公司，在其服务单位某卷烟厂一仓库烟叶应用磷化铝进行熏蒸杀虫，在处理药物残渣过程中发生事故，造成4人磷化氢急性中毒。现报告如下。

1 事故经过

杀虫公司按技术要求于9月28日投药，10月5日13时开窗放气，10月6日14时20分开始清运熏蒸剂残渣。投药和从库中清除药渣过程中均未有异常情况发生。10月6日14时50分，防虫公司租用绿城快运公司箱式货车1辆，运送磷化铝熏蒸药剂残渣到预定地点进行填埋，药物残渣6箱约250kg，用1旧纸箱盛装。车内密闭，通风不良，防虫公司投药人员4人随车同行。乘车途中，4人均未佩带防毒面具，并与药物残渣同在1个车厢内，药物残渣未用塑料袋密封包装。填埋完毕，约15时30分左右，其中3人感觉不舒服，相继出现头晕、恶心、心慌、胸闷等症状，即到附近卫生院就诊，卫生院了解到可能是杀虫剂中毒，立即向120急救中心求援，3人于16时30分被送到郑州市第二人民医院进行急救处理。17时30分，最后1人出现同样症状，到卫生院就诊，后于19时30分被送到郑州市第二人民医院，急救治疗。

2 临床资料

事故发生后，市职业病防治所接到卫生局通知，及时赶到医院，了解中毒者情况。中毒者精神状况较差，不愿与人交流、谈话，神志尚清，诉头晕、胸闷、恶心、呕吐、上腹部痛，血压波动在90～95／60～55mmHg,。心率100次／ min,体格检查未发现其他阳性体征。心电监护示窦性心动过速，化验检查，1人白细胞偏高。3人血钾偏低、尿素氮偏高。经严密观察，吸氧、对症治疗，10月7日13时，4名中毒患者病情稳定出院。

3 卫生学调查

对施药现场调查发现，防虫公司熏蒸烟叶所用药剂为济宁高新技术开发区生产的56％磷化铝化剂，5g/片，遇潮分解成白色粉末。防虫公司部分工作人员仍在对其他仓库磷化铝残渣进行清理，药物残渣约1kg，故未做现场磷化氢浓度检测。询问现场3名工人，诉都经过防虫公司培训，能够识别磷化氢中毒，正确使用防毒面具；与4名中毒患者上午一起工作，中午一起吃饭、喝酒，只是未参加药物残渣的填埋。经调查，箱式货车驾驶室和车厢单独分开，故出租车司机未出现中毒症状。

4 分析讨论

磷化铝为高效低残留农药，广泛用于粮食仓库熏蒸，遇潮释放出磷化氢气体为主要杀虫成分。磷化氢是一种剧毒物质，短时间内吸入高浓度的磷化氢可引起急性中毒，出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、咳嗽、胸闷、鼻干、咽干、腹痛、腹胀以及血压下降等症状和体征。废弃药渣中还残留未被完全分解的磷化铝，会继续散发磷化氢，在密闭车厢内，短时间内空气中磷化氢浓度急剧升高，乘车人员未采取任何防护措施（未开窗通风、未佩戴防毒面具），导致在短时间内吸入高浓度磷化氢引发中毒。4名中毒患者违章操作，在未戴防毒面具、药物残渣又未密封的情况下，与药物混座在通风不良的车厢内，加上中午喝酒，直接导致中毒事故的发生。因此，加强职业卫生与安全知识教育，强化作业工人防护意识是防止职业中毒发生的根本措施。