实例二:
据太原钢铁厂资料,该厂曾经使用高压氧成功地抢救了一例高氮气暴露致窒息的受害人,报告如下。
王某,男,24岁。于1992年 12月27日下午三时在炼铁厂高炉和同事一起检修煤气管道内的阀门。在管道经常规氮气吹风后,立即进入管道内工作、约3分钟,感头晕,胸闷难忍。随即想爬出管道,尚未到出口处即失去知觉、约十分钟后被人发现,急送高压氧舱室。体检:神志不清,呈深昏迷。上唇及四肢末端紫绀,口腔及鼻腔可见血色粉沫状分泌物。双侧瞳孔等大同圆,约 3.5mm,对光反应迟钝。颈软,气管居中、心率1O4次/分,律齐心音弱,未闻及杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干性、湿性罗音。腹软,肝脾未触及。四肢反射消失,肌张力减低。尿失禁。事故现场检测氧气浓度4.3%,一氧化碳未超标准。
治疗经过:立即给予高压氧治疗,压力0.25MPa下吸纯氧。 10分钟后受害人出现烦燥不安,60分钟后神志渐清,可断续应答,思维较混乱。90分钟后神志清醒.思维正常,缺氧状态改善,出舱。但自称头晕,头痛,乏力。给予对症治疗,症状逐渐减轻。观察三日,痊愈出院。
同时进管道检修的另二人,随后也被同事救出。但未到高压氧舱室,误送急诊科。给予降颅压,利尿,气管切开处理,抢救无效死亡。
抢救体会:
1.吸入氮气后至就诊前20~35分钟的受害者尚有救治可能;
2.氮气窒息者均由缺氧引起,抢救的关键是争分夺秒地改善机体缺氧状态,巩固自主呼吸,保持呼吸道通。
3.救离氮气环境后必须立即给予吸氧,可先用常压面罩给氧(在工厂中可以用正压式供氧仪给氧)。
三、对氮气窒息事故的认识及应采取的预防措施
通常情况下氮气对人体无毒害作用。但由于不遵守操作规程,使氮气泄漏,某些工作空间中氮气浓度增高,氧浓度降低,容易使人窒息昏迷。
引发氮气事故常有以下因素:
1.思想麻痹大意。认为工作空间较为敞开,氮气会从敞口逸出室外,忽略了氮气排放量的影响因素。当排放量很大时,会造成氮气聚集使工作空间缺氧。
2.对氮气的危险特性认识不够深刻,存在侥幸心理。
3.在可能发生氮气泄漏的危险区域缺少安全警示标识,无关人员可能进入该区域。
4.盲目施工,会造成惨痛的局面。检修前缺乏对工作现场做充分了解。
5.施工前,没有制定完善的施工方案。
6.不佩戴CO、O2检测仪,不携带正压式供氧仪,没有采取安全措施,随意进入富氮空间。
7.工具携带的方式有缺陷。
8.抢救人员既不明情况,又不采取自身防护,盲目进入富氮空间。
在生产过程中应采取以下预防措施:
1.严格执行安全操作规程,加强岗位操作技能培训,避免因误操作导致设备损坏和管道阀门泄漏而引发事故;
2.对岗位工人进行安全知识教育,使其了解、掌握氮气的理化性质、事故预防及应急措施;
3.根据生产实际情况制定窒息事故应急救援预案,加强演练以提高岗位工人事故应急救援能力和救援水平,并根据工艺变化和人员变动适时进行修订,使预案具有可操作性;
4.在可能发生氮气泄漏的危险场所悬挂安全警示标识,严禁无关人员进入该区域;
5.在可能发生氮气泄漏的危险场所,加设强制通风装置,以减少氮气聚集;
6.严格执行工作票制度;
7.在可能发生氮气泄漏的危险场所中作业前,先制定完善的作业方案;并报备安全科室审核通过后再作业;
8.在可能发生氮气泄漏的危险场所中作业前,必须将待检修设备与生产系统可靠隔绝,经强制置换并分析合格(氧含量>18%),落实好安全措施后方可进行作业。在不可能置换完全的情况下,作业人员必须使用正压式氧气呼吸器,正确携带CO、O2检测仪,并设专人监护;在可能发生氮气泄漏的危险场所中,严禁佩戴过滤式呼吸器作业;
9.不得将纯氮气排放至通风不畅的空间;氮气的生产、使用现场和操作室等要保持通风换气良好,并定期分析周围大气的含氧量,保证其浓度不低于18%;
10.控制室操作人员要加强对压力、流量等参数的监控,以便及时发现氮气泄漏情况并及时得到有效控制。