工程名称 |
| 结构层次 |
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施工单位 |
| 项目经理 |
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监理单位 |
| 总监理工程师 |
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分部分项工程 | 内容 | 预计实施时间 |
一、深基坑 工 程 | □ 开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
□ 开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 |
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二、模板工程 及支撑体系 | □ 工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
□ 混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上 ;搭设跨度18m及以上,施工总载荷15KN/㎡及以上,集中线载荷20KN/m及以上
□ 承重支撑系统:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700kg以上 |
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三、起重吊装安装拆卸工程 | □ 采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程
□ 起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程 |
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四、脚手架
工 程 | □ 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
□ 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
□ 架体高度20m及以上悬挑脚手架工程 |
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五、拆除、爆破工 程 | □ 采用爆破拆除工程
□ 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液)体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程
□ 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程
□ 文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程 |
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六、其 他 | □ 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
□ 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程;跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程
□ 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
□ 地下暗挖、顶管及水下作业工程
□ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 |
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安全管理措施(可另附页):
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项目经理(签字):
施工单位(盖章)
年 月 日 | 总监理工程师(签字):
监理单位(盖章)
年 月 日 | 项目负责人(签字):
建设单位(盖章)
年 月 日 |
填写说明 | 本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程,应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的 “□”内打上“√”,没有的应在“□”内打“×” |
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