| 姓 名：XX 性 别：男 年 龄：28岁 工 种：模板工 负伤时间：2018年5月10日 伤害部位： 脚掌 复工日期：2018年5月20日 休息天数：10天 工 号：03016 | |||
| 事故经过 原因分析 预防事故 发生的技 术 措 施 | 模板工林小山同志于2018年5月10日上午在拆除二层楼板的模板时，因手没有抓牢，导致一片木板砸向脚掌，造成局部软组织损伤，经治疗休息10天后已康复。 | ||
| 事故有关 的各项安 全防护标 准和规定 | 《模板工安全技术操作规程》第8条要求：模板工人在拆除模板时，应注意力集中，手要拉稳，以防模板砸脚受伤。 | ||
| 新的安全 生产规定 和 要 求 | 《模板工安全技术操作规程》新的补充规定：模板工在拆除模板过程中，因个人因素造成自伤，本人应负主要责任。 | ||
| 受教育人： （签字） | 林 太 和 2018年6月10日 | 填 表 人： （签字） | 吴 南 胜 2018年6月10日 |
注：本表一式2份，送公司（安全科）1份、项目部（工地）自留1份。
小型预制件现场质量检验报告单混凝土路面铺筑现场质量检验报告单水泥稳定粒料基层现场质量检验报告单灯具现场安装质量检验报告单排水管及排水沟现场质量检验报告单路缘石铺设现场质量检验报告单混凝土浇筑日报表混凝土单元工程质量评定表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
