材料

记录

材料名称

规格

数量

产地或厂家

出厂日期

进场日期

检查日期

储存

情况

储存地点或 库 号

抽样方法

抽样数

主要质量

检测指标

试验项目

规定值

试验值

试验室结论

承建单位

报送记录

本质量检验审批表经审

核无误，特此申报。

报送单位：

日期：     年    月    日

监理

机构

认证

意见

□合格     □按审批意见办理

□不合格

工程监理中心：

认证人：

监理批号：

日期：     年    月    日

附件目录

□材料出厂合格证       □发货单       □装箱单

□材料样品试验报告     □计量单       □材料鉴定书

□材料材质证明