承建单位： 合同编号： NO.
| 单位工程名 称或编码 | 分部工程名 称或编码 | ||||||||||||||||||||
| 分项工程名 称或编码 | 自检单元工程 名称或编码 | ||||||||||||||||||||
| 保护层开挖 | 设计建基面高程 | ||||||||||||||||||||
| 项 目 | 质量标准 | 质量情况 | |||||||||||||||||||
| 主要检查项目 | 1 | 保护层开挖 | 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 | ||||||||||||||||||
| 2 | 建基面 | 无松动岩块、无爆破影响裂缝 | |||||||||||||||||||
| 3 | 断层及裂隙密集带 | 按规定部位挖槽，其深度为宽度的1～15倍，规模大时按设计要求处理 | |||||||||||||||||||
| 4 | 多组裂隙切割的不稳定岩体 | 按设计要求处理 | |||||||||||||||||||
| 其他检查项目 | 1 | 孔、硐（井）或洞穴 | 按设计要求处理 | ||||||||||||||||||
| 2 | 软弱夹层 | 厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定 的深度 | |||||||||||||||||||
| 3 | 夹泥裂隙（断层） | 挖1～1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理 | |||||||||||||||||||
| 项目 | 允许偏差（cm） | 合格率（％） | |||||||||||||||||||
| 欠挖 | 超挖 | 总点数 | 合格点数 | ||||||||||||||||||
| 检测项目 | 基坑（槽）无（有）结构要求或无（有）配筋埋件等 | 1 | 坑（槽）长或宽 | ||||||||||||||||||
| 2 | 坑（槽）底部标高 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 垂直或斜面平整度 | ||||||||||||||||||||
| 承建单位 自检意见 | 自检部门： 自检人： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 验收意见： | |||||||||||||||||||||
| 参加验 收人员 | 承建单位 | 设计单位 | 监理单位 | 业主单位 | |||||||||||||||||
| 地质监理 | 项目监理 | ||||||||||||||||||||
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