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安全社区建设在伤害预防控制中的意义和作用

文档作者：彭真孙振球胡明		点击数：	更新时间： 2021年11月13日
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安全社区建设在伤害预防控制中的意义和作用
彭真，孙振球，胡明
· 热点问题研究·
【摘要】 近年来，伤害严重威胁着人们的健康和生活，伤害的预防与控制受到越来越多的关注。为解决这一日
益突出的公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)提出了“安全社区” 计划，已得到了各国专家学者的认可，并且在不
少国家得到了推广。虽然我国安全社区的建设起步较晚，但是发展十分迅速。本文通过对国内外安全社区近年来的发
展情况阐述，提出了中国安全社区建设若干建议和对策，以更有力地推动我国安全社区的建设，提升社区事故伤害的
预防能力。
【关键词】 安全社区；伤害预防；安全促进项目
【中图分类号】R 197 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2014．19．025
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The Significance and Role of Safe Community Construction in Injury Prevention and Control PENG Zhen，SUN Zhen—
qiu，HU ．School ofPublic Health，Central South University，Changsha 410078，China
【Abstract】 In recent years，injury severely threatens people S health and life．Injury prevention and control is attrac·
ting more and more attention．In order to solve this public health problem，WHO has put forward the Program of” Safe Communi—
ty”．which is not only widely accepted by expels and scholars all over the wodd but also has been popularized in many coun—
tries．Although it started relatively late in China，the speed of development is very quickly．This paper is to introduce the develop—
ment of safe community at home and abroad in recent years and attempts to raise some suggestions and countermeasures of con—
struction of safe community in China，SO as to promote safe community construction and increase communities capacity of injury
prevention．
【Key words】 Safe community；Injury prevention；Safety promotion pr0ject
近年来，随着社会经济的快速发展，严重影响人们健康的
传染性疾病已经得到有效的控制 ]，但每年因伤害死亡人数
达70万一80万人 ]，各类伤害发生则高达2亿人次 ，给个
人和家庭造成了巨大的负担，同时也极大地消耗着卫生资
源 J，因此对伤害的预防和控制越来越重要。以往全国性、
区域性的伤害干预计划都只针对特定的方面，如儿童伤害、交
通伤害和老年人跌倒伤害等，而世界卫生组织(WHO)提出
的以社区为基础的伤害干预计划，即“安全社区”，涵盖了所
有这些地区伤害干预计划方面的内容 J。WHO “安全社区”
指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且
具备包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共
同参与的工作网络的地方社区 ]。“安全社区” 体现了先进社
区建设的理念，是最经济有效预防伤害的模式，已得到了全世
界的认可和推广 。
1 安全社区的由来
“安全社区”的概念是在1989年斯德哥尔摩WHO第一届
作者单位：410078湖南省长沙市，中南大学公共卫生学院
通信作者：胡明，410078湖南省长沙市，中南大学公共卫生学
院；E—mail：huming0129@126．conl
事故与伤害预防大会上正式提出来的，并确定了安全社区的标
准 ，见表1。从此安全社区就成为WHO推广安全和健康
的重点工作。1989年，瑞典Falk ping社区成为全球第一个通
过WHO评审而被确认的安全社区，韩国的水原市成为亚洲第
一个被确认的安全社区 ，2006年山东省济南市槐荫区青年公
园社区成为中国第一个被WHO认可的安全社区 。1991年6
月，WHO “安全社区促进中心” 在瑞典举行了第一届国际安全
社区大会。到目前为止，国际安全社区大会已经举办了二十一
届，第二十一届国际安全社区大会于2013年在墨西哥尤卡坦州
举行。
表1 WHO安全社区的标准
Table 1 WHO standards of safe community
标准
有一个负责安全促进的跨部门合作的组织机构
有长期、可持续，覆盖各年龄、各性别人群、各类环境的伤害预
防与控制计划
有针对高危人群、高风险环境的预防项目
有评估安全促进项目、工作过程、变化效果的评价方法
有记录伤害发生的频率及原因的制度
积极参与本地区及国际安全社区网络的相关活动
(~ C hin es eGmen-e卷rallPlj ractice
2 安全社区概况
2．1 背景伤害和残疾每年都会给数以百万计的生命造成损
害。据WHO估计，全球每年有500余万人死于各类伤害和暴
力行为，1 500万人因伤害导致功能障碍，800万人因伤害导
致终生残疾⋯ 。无论是发达国家还是发展中国家，伤害都
是死亡的主要原因之一，尤其是儿童和青少年，每年有超过
80多万名儿童和18周岁以下的青少年因伤害而死亡 。即使
在高收入国家，因伤害死亡人数占所有18岁以下人员死亡人
数的40％左右 ，伤害已经成为儿童总死亡顺位的首位 。
据卫生部相关统计数据显示，我国每年城市地区大约有45万
人死于各类伤害，而农村地区则高达70万左右，伤害死亡人
数约占全部死亡人数的10％_l 。伤害在各类疾病死亡率中排
在第五位 ，无论城市或农村，1—14岁儿童和青少年伤害死
亡均占死因构成的第一位 。每年约有6 200万人因伤害需要
就医，占居民患病需要就诊总人数的4％_l 。伤害导致的各种
的后果对个人以及社会产生了巨大的经济负担，每年伤害的医
疗费大约为650亿人民币，因伤害而停产休工损失约60多亿
元 。伤害所造成的经济损失和社会负担远远超过其他任何
一种疾病。此类数据触目惊心，加强伤害的预防与控制已刻不
容缓。
2．2 创建安全社区的目的和意义创建安全社区的目的就是
要最大程度降低各类伤害，保障居民健康生活和工作。安全社
区的创建对于维护社区安全，保证居民生存、健康权利；促进
经济发展，提高经济效益；提升社区管理水平，提高社区办事
效率；有效应对灾害事故，提高居民防护意识和能力等都有重
要的意义。
2．3 安全社区建设的理念和目标居民作为安全社区的核心，
其建设需基于三个理念之上：(1)安全是居民最基本的权力；
(2)每个居民都有责任促进和保护自己和他人的健康； (3)
人是安全社区的核心 。安全社区建设的目标是建立事故灾
害预防和救援机制，减少社区内伤害的发生，促进社区内的人
际关系，提高居民自救和互救能力。
2．4 安全社区的特征安全社区的特征主要包括：第一，安
全社区是一个长期的、可持续的，覆盖各年龄段、各性别人
群、各类环境的伤害预防与控制项目；第二，安全社区强调对
高危人群的保护；第三，社区内的所有居民都积极参与安全社
区建设之中；第四，围绕着伤害的预防来做工作 。
3 安全社区的发展
自“安全社区” 的概念提出以来，已得到广泛的认同和
快速发展。安全社区建设之初主要集中在发达国家， 自2006
年起，逐渐向发展中国家推广。截止到2011年，全球共有
266个社区获得了WHO认可的“安全社区” 称号，主要分布
于中国、瑞典、丹麦、挪威、英国、美国等地 J，见表2。从
2006年山东省济南市槐荫区青年公园社区被WHO认可为“安
全社区”后，我国共有64个社区被吸纳为国际安全社区网络
成员 ? 。目前，我国已启动和建成的全国安全社区已达1 400
多个，分布于全国19个省区，覆盖人口1．2亿人左右。如J。
2008年12月，我国职业安全健康协会成为WHO全球第l2个
安全社区支持中心” ，是继香港职业安全健康局之后，我国
第二个、大陆地区第一个国际安全社区支持中心。
表2 国际安全社区分布情况
Table 2 Distribution of the international safe communities
4 安全社区的模式
安全社区的管理没有标准的结构模式，各社区可以根据实
际情况，因地制宜来设计规划。WHO推荐的结构模式包括三
部分：跨部门的联合机构，负责组织协调；当地社区网络，用
来计划和实施干预措施；健康服务中心 。我国安全社区建
设管理的模式主要是由政府指导的，安监部门牵头的多元联合
共建模式 。我国主要存在三种安全社区类型：一是城市社
区，最小单位为街道；二是农村社区，最小单位为乡镇；三是
企业主导型社区。目前，我国主要开展建设的为城市社区和企
业主导型社区 。
4．1 城市安全社区城市安全社区建设管理的模式大体包括
三个方面：地方政府提供政策和资金支持；街道办事处组织协
调；居民委员会统筹实施 。地方政府通过成立安全社区工
作委员会，负责安全社区创建和领导工作；街道办事处负责整
合社区的资源，以及社区安全知识的教育和宣传工作；居民委
员会是安全社区管理和建设最重要的机构，负责制定安全促进
计划，确定事故预防和干预的重点项目并组织实施。
4．2 企业主导型社区企业主导型社区内主要是企业职工及
其家属，社区一般由企业自行管理，并在人力和财力等方面给
予支持。由企业分管社区工作的部门参与成立社区工作委员会
和工作小组，具体负责安全社区的建设和领导工作。目前我国
企业主导型社区主要集中于煤矿和石油石化行业。刎J。
5 安全社区对伤害预防所采取的措施和取得的效果
5．1 措施由于各国在政治、经济以及文化等多方面的差异，
安全社区建设和伤害预防所采取的措施也不尽相同。瑞典安全
社区建设的特点是根据不同年龄段和不同环境，分别对社区高
危人群(如儿童、老年人)和高危环境(如交通环境、运动
环境、工作环境等)进行有针对性的安全设计 ，同时强
化政府在安全社区建设中的作用 。美国推进的是“防灾型
社区”，防灾工作体系包括减灾规划、应急反应计划、组织队
伍和居民防灾教育等几方面内容，其中利用教育方式推进
“防灾型社区”方式尤其值得我们参考 ，见图1。越南则建
立了从中央到地方各级安全社区委员会的完整组织结构，分层
次负责安全社区建设 。我国安全社区建立较晚，借鉴国外
成功经验，并结合本地特色，采取的社区安全规划措施主要包
括以下几个方面。
5．1．1 积极开展社区服务，改善社区环境积极开展社区服
务，加强对老年人、儿童、社会贫困户的社会救助，经常性组
织社区文化活动，丰富居民文化生活，提高社区居民整体素
质。改善社区和家居环境，如社区内添置路灯和安全提示牌、
卫生间摆放防滑垫等，建立安全社区网络中心，方便为居民提
供伤害事故防护的信息。
· 2270·
5．1．2 整合社区资源，构建综合防灾体系安全社区的建设
必须要充分利用社区内的所有资源，不仅要使政府和社区各部
门通力合作，同时也要让社区内所有居民积极参与其中，形成
紧密配合的防灾体系 。只有将安全社区的理念真正落实到
个人，才能发挥其应有的作用。
5．1．3 普及安全教育，提高安全意识普及公众安全文化教
育，是安全社区建设的重要手段。通过安全知识教育，可以提
高社区成员的安全意识和观念，并且掌握自救、互救、逃生等
技能。同时，安全教育和宣传要联合当地的媒体机构，经常性
发布伤害干预的信息，并结合其他形式，如在中小学校进行安
全知识讲座、在公共场所展示典型事故图片等 。
5．1．4 认真实施安全促进项目 我国《安全社区建设基本要
求》规定了交通、消防、工作场所等12个方面的社区安全促
进项目 ，各个社区根据实际情况，针对这12个方面的安全
促进项目具体开展符合自身的安全干预措施。按照此要求每个
社区不仅有周密的伤害应对计划，还能予以推进可行的安全促
进项目。
调查灾害类别
上
分析和评估灾害类型，标定灾害地点 —叫 调查防灾教育培训的人力资源
l
选择防灾教育培训对象和方式} 选定防灾教育培训社区
Jr
筹集防灾教育的经费卜_．{建立防灾教育资料库H 制定防灾教育活动表
I
开展灾害应急演练，培养家庭防灾意识}．— 建立紧急应变电话
图1 美国防灾教育一般步骤
Figure 1 General steps of disaster p~vemion education in USA
5．2 效果WHO社区安全促进合作中心认为，成功开展安全
社区建设可以将事故与伤害减少30％ 一50％ 。据报道，瑞
典Fulan地区安全社区建设后，医院就诊的伤害患者比例下降
了23％ ，对照组仅下降了8．6％ ；因伤害住院者下降7．2％ ，
对照组仅下降了1．5％ ；股骨骨折发生率下降7．2％ ，而对照
组无改变 ”J，见表3。挪威的Vaerlander实施安全社区计划
后，因跌倒致骨折发生率下降26％ ；2岁以下儿童平均烫伤率
下降了53％ ；6岁以下骑车者伤害发生率下降了37％ ；交通
事故伤害率下降了27％ 。 。Lindqvist等口¨对瑞典Motala地
区安全社区建设效果的研究显示，儿童伤害发生率下降了
26％ ；严重性伤害事故发生率下降了51％ ；交通事故伤害发
生率下降了35％ ；因运动引起的伤害发生率减少了14％ ，对
照组无改变 。
香港屯门社区在开展安全社区建设后，家居伤害减少了
18％ ，儿童伤害减少了31％ ，交通事故减少了32％ ，社会治
安案件减少了30％ ，火灾减少了47％ J。我国第一个国际安
全社区一济南市槐荫区青年公园街道创建后，2005年与2002
年相比，懂得安全用电的居民数量上升了47．4％ ，懂得安全
使用煤气人数上升了37．6％ ，消防知识知晓率上升了49．3％ ，
( chiⅡese Ge玎era1 Practice
鞠 懒 鹩
不懂或不遵守交通法规的比例下降了29．5％。重庆涪陵区清
溪镇创建安全社区后，2010年与2009年相比，伤害减少了
67．03％ ，其中无生命机械力损伤发生率减少了92．59％ ，
见表4。深圳香蜜湖社区2007年与2006相比，伤害发生率下
降了14．41％ ；2008年与2006年相比，伤害发生率下降了
36．64％ I37]
表3 瑞典Fulan地区实施伤害预防项目5年后情况
Table 3 Efect of a 5 year—injury prevention program in Fulan district
Sweden
表4 清溪镇居民伤害类型情况(人)
Table 4 Injury types am ong residents in Qingxi town
6 安全社区建设存在的问题以及应对之策
6．1 存在的问题
6．1．1 安全社区管理制度尚需完善 目前，我国安全社区建
设管理几乎是由政府包办，作为安全社区建设的重要机构居民
委员会还未能发挥其应有的作用，同时作为最基层机构，其工
作人员由于文化程度差异大，对安全社区建设的认识、理解还
存在不足，一定程度上制约了安全社区的建设和管理。
6．1．2 安全社区干预措施偏向化我国安全社区对伤害的干
预措施主要是针对外部因素，即社区环境等，而对内部因素，
即家庭和个人心理因素的干预还没有引起足够的重视。据有关
学者对上海某安全社区的调查显示，儿童和老年人伤害发生率
依旧较高，而其主要活动场所在屋内，说明家居干预依然未得
到重视 ”J。特别是对老年人，由于易经常引起伤害事故发
生，可能会使其对安全教育干预作用失去信心，需加强对其心
理因素的干预，增加对伤害预防的信心。
6．1．3 安全社区分布不均，发展不平衡 目前，我国安全社
区主要集中在经济较为发达的城市地区，而广大农村地区尚是
一片空白，缺乏有效的管理，全国尚有一半左右的省份还没有
建立安全社区。近年来，安全社区在我国迅速发展，已由探索
阶段进入了深入发展和推广阶段，安全社区的推广也需要由城
市转向农村地区，由经济发达地区逐渐转向经济欠发达地区。
6．1．4 安全社区存在表面化现象安全社区的建设是一个长
期的过程，建设和推进一定要结合各地的实际。目前，全国掀
起了建设安全社区的高潮，各地竞相创建安全社区，只追求数
量，而不重视质量。很多社区申请创建之初富有极大热情，但
是获得“安全社区” 称号后反而不再重视社区安全的推进，
只做表面化文章，管理和推进制度形式化，有违安全社区建设
之初衷。
6．1．5 安全社区建设资金缺乏 资金缺乏是安全社区建设面
l}缶的最重要的问题之一，安全社区的推进必须有一定经费的支
持。目前我国安全社区经费来源主要靠政府财政支持，但支持
力度有限，缺口较大，必须要通过多种渠道争取资金支持。加]。
美国防灾型社区的经费筹措方式包括公益团体、私人民间组
织、基金会、私人企业等帮助 ，值得我们参考借鉴。
6．2 对策和建议针对我国安全社区建设和伤害预防工作实
际，提出如下几个方面的对策和建议：(1)要充分发挥居委
会等社区基层在社区建设和管理中的作用，完善社区管理机
制，扩大安全知识的教育和宣传，重视对居民心理因素的疏
导；(2)要建立符合中国特色安全社区，以WHO安全社区标
准为依据，制定适合中国国情的安全社区建设标准 ； (3)
各地可以通过社区诊断，确定伤害预防和干预重点，有针对性
地制定符合自身的社区安全计划；(4)要优先考虑社区中自
我防范最弱的群体，如儿童和老人，他们是伤害预防项目的重
点人群，加强对此类人群伤害预防可以极大减少社区中伤亡事
件的发生 ；(5)各级政府应给予安全社区建设的政策和财
政支持，加强各部门沟通协调，多渠道、多样化筹措安全社区
建设资金 ；(6)重视对安全社区建设后的评估，发现建设
中存在的问题，以及时纠正，使安全社区健康发展。
7 展望
随着我国经济和社会的持续发展、城市化进程加快、社区
范围不断的扩大，社区在社会管理中作用日益突出 。安全
社区的创建，不仅可以预防伤害的发生，同时可以提升本地区
的社会形象，提高本地区的竞争力。虽然我国安全社区的建设
起步较晚，但是发展十分迅速，已进入深入发展和推广阶段。
近年来，全国各地开展了形式多样的安全社区建设项目，取得
了显著成效。安全社区建设符合我国和谐发展的要求，同时也
是落实科学发展观的具体体现，因此在我国开展安全社区建设
有着美好的前景。
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(收稿日期：2014—03—20；修回日期：2014—05—10)
(本文编辑：崔沙沙)
香港基层医疗会议暨两岸四地全科／家庭医学
学术研讨会议(2014)纪要
许岩丽，沈福来，徐立恩
· 信息速递·
2014年6月6—9日，由香港家庭医学学院主办的“第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科／家庭医学学术研讨会议2014” 在香港举行。
与会人员主要包括两岸四地的医科专家、学者和医护人员。会议深入探讨了基层医疗的健康平等概念，具体包括以下几个方面。
1 两岸四地的基层医疗公平性
基层医疗被广泛认同为医疗保健的重要元素，政府有责任提供充分的政策、法规和资源，以确保所有市民，不论任何背景或状态，都可享有
基本健康保健。香港平等机会委员会主席周一岳先生就此与大家分享了自己的观点。华中科技大学同济医学院卢祖洵教授在主题演讲会上报告了
对东、中、西部社区卫生服务政府投入情况和人力资源配置公平性的研究。台北大学医学院家庭医学科邱泰源教授介绍了台湾的家庭责任医师制
度。澳门特区卫生局全科顾问郭秋莎女士介绍了澳门基层医疗卫生福利发展情况。澳门推行的是一种综合性的健康服务政策，以政府为主导，包括
初级卫生保健(卫生中心)、专科医疗服务(仁伯爵综合医院)，辅以送外诊治制度及医疗补贴计划，并结合非营利和私人医疗机构的发展模式。
2 基层卫生的应对管理
基层医疗团队是接触患者的先锋，患者越来越有能力监察自己的健康状态，基层医疗团队更需要更新知识和技能，为患者提供咨询、治疗及
外展服务。香港城市大学社会心理学岳晓东博士详述了正向心理学(Positive Psychology)的基本概念、正向心理学如何促进心理健康及个人成长。
香港大学临床心理学汤国钧博士以病例介绍了正向心理学在慢性病患者治疗中的应用。兰州大学第一医院郭振霞等对血液透析老年患者正性情绪
的影响因素进行了研究。浙江大学医学院附属邵逸夫医院朱文华等研究了健康管理路径在全科医疗实践中的运用。香港家庭医学学院蔡惠宏医生
在专题讲座中介绍了第四层预防——一个旧伦理新名词：第一戒条，毋伤害，就基层 家庭医生的主流工作、推广第四层预防概念及第四层预防
对制订国际性医疗准则的冲击做出了精彩阐述。
3 基层医疗中常见病管理与治疗及研究方法的新进展
墨尔本大学医学院Doris Young教授开展广范畴的随机对照试验(PEACH Study)，改善2型糖尿病患者的健康。香港杨智坚医生、唐俊业医
生、曾文和医生及陈颖斌医生均围绕此进行了深入研究。香港陈伟文医生报道了针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)除传统的短效口服或吸人支气
管扩张药物外，还出现了许多其他的药物治疗方案。香港吴颖英医生、方阳医生均针对敏感的性健康问题进行了深入研究。香港郭志锐教授讨论
了脑退化症的最新诊断和治疗方法。北京首都医科大学杜鹃、郭爱民等对北京某城区失能老人家庭照顾者生活质量进行了现况和影响因素的研
究。香港医管局基督教联合医院陆志刚医生讲解了家庭医生常用的临床皮肤科医疗程序。中国医师协会全科医师分会会长杜雪平教授提出了骨质
疏松症的防治方法。
在上述内容中，需要特别提到的是，来自澳大利亚墨尔本大学医学院的学者Doris Young(杨绮玲)，杨教授既是澳大利亚知名的全科医生培
训者，更是全科医生科学研究能力培养的建设者与培训者，在此次会议中，杨教授采用workshop形式为学员带来了长达6年的PEACH研究(已
发表在BMJ上)整个过程的剖析与解读，并以此为例为学员讲述如何在全科医学的土壤中，以全科医生视角开展科学研究。本刊已与杨教授积极沟
通，获得了准许翻译杨教授现场演讲内容及所用到的部分文本，该部分内容经杨教授审校、批准通过后，将会在本刊第一时间刊登以飨读者。
中国全科医学杂志社(许岩丽)；
佐智(上海)商务咨询有限公司(沈福来)；
社区卫生科研公共服务平台(徐立恩)

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