| 作业单位 | 安全管理人员 | |||
| 作业内容 | ||||
| 作业时间 | 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 | |||
| 作业人员： | ||||
| 基 本 要 求 | ||||
| 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。 | ||||
| 安全交底和风险告知内容 | 作业许可范围及作业环境： | |||
| 作业风险： | ||||
| 防范措施（工艺、设备、个体防护等）： | ||||
| 应急措施： | ||||
| 其他注意事项： | ||||
| 企业负责人签字： | ||||
| 我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 有限空间作业单位负责人签字： 时 间： 年 月 日 | ||||
氧气瓶、乙炔瓶减压阀失灵危险源风险…胶管老化危险源风险控制措施表乙炔瓶未装设专用回火防止器危险源风…使用钢瓶未带有标识或检测期已到危险…切割机使用完毕未及时关闭电源危险源…切割过程中，身体越过或绕过锯片危险…切割机维修或更换配件前未切断电源危…使用有裂纹、缺陷的锯片危险源风险控…
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