| 单位名称 | 联系电话： | ||||
| 单位注册地址 | 工作场所地址 | ||||
| 申报类别 | 初次申报○ 变更申报○ | 变更原因 | |||
| 企业规模 | 大○ 中○ 小○ 微 ○ | 行业分类 | |||
| 注册类型 | |||||
| 法定代表人 | 联系电话 | ||||
| 职业卫生管理机构 | 有○ 无○ | 职业卫生管理 人员数 | 专职 | ||
| 兼职 | |||||
| 劳动者总人数 | 职业病累计人数 | ||||
| 接触职业病危害因素种类数（个） | 接触职业病危害因 素人数（人） | ||||
| 职业病危害因素分布情况 | 作业场所名称 | 职业病危害因素名称 | 接触人数(可重复) | 接触人数 （不重复） | |
| （作业场所1） | |||||
| … | |||||
| （作业场所2） | |||||
| … | |||||
| … | |||||
| … | |||||
| 合计 | |||||
编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
