一、 基本情况：
| 申请单位： | 时间： | ||||
| 内容及原因（简述）： | |||||
| 作业部位： | 单位负责人： | ||||
二、作业组织机构：
| 项目负责人： | 作业负责人： |
| 执行人： | 现场安全负责人： |
| 作业现场消防负责人： | |
三、作业相关单位意见
| 单 位 | 意见或要求 | 负责人签字 |
四、作业方案（含草图和气体置换方案）：
五、安全措施：
六、应急预案：
七、审批：
| 审批单位 | 审批意见 | 审批人签字 |
| 安环科意见： | ||
| 设备科意见 | ||
| 生产调度室意见： | ||
| 专业技术人员意见： |
附注：此申请书一式二份，由责任单位、安环科各持一份
年 月 日
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
