上报时间：
| 发生事故时间 | 事故性质 | ||||||||
| 发生事故地点 | 事故直接经济损失 | 元 | |||||||
| 受害者姓名 | 性别 | 年龄 | 工种 | ||||||
| 事故简要经过 | |||||||||
| 事故分析及防范措施 | |||||||||
| 设 备 损 害 情 况 | 经 济 损 失 | 人员伤亡情况 | |||||||
| 直接损失： 间接损失： | 轻伤： 重伤： 死亡： | ||||||||
| 车间处理意见 | 年 月 日 | ||||||||
| 公司安委会处理意见 | 年 月 日 | ||||||||
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
