致                                          项目监理部：

        年   月  日我单位对    号机组                    设备          

               部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号           ），并按              要求（标准），已消缺完毕，特此报验。

  附件：

                               承包商（章）

                         负责人：                         年     月   日

供货商（制造厂）核验意见：

                           代表：                         年     月   日

项目监理部核验意见：

                           项目监理部（章）：

                           监理工程师：                   年     月   日