致                                          项目监理部：

    在        过程中，发现      号机组             设备             部位存在                      问题（见                             设备图），请协调处理。

  附件：1．缺陷情况；  2．简图和测量数据。

                           承包商（章）

                       技术负责人：                       年   月   日

监理意见：

供货商意见：

设计意见：

监理工程师：

          年    月  日

代表：

        年     月   日

代表：

        年     月   日