承建单位： 工程名称： NO.
| 工程部位 | 锚孔编号 | |||||||||||||
| 设计孔深 | m | 开孔日期 | 年 月 日 | 终孔日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 孔口高程 | 开孔孔径 | 终孔孔径 | 钻机型号 | |||||||||||
| 孔口座标 | X= 、Y= 。 | 设计顶角 | 度 | 设计方位角 | 度 | |||||||||
| 岩 芯 检 查 情 况 描 素 | ||||||||||||||
| 孔 深 （m） | 岩 芯 描 素 | |||||||||||||
| Ⅰ类 | Ⅱ类 | Ⅲ类 | Ⅳ类 | Ⅴ类 | ||||||||||
| 岩芯均呈长柱状（大于10cm），虽有断口，但新鲜、可对接。 | 大部位岩芯呈长柱状(长度大于10cm)，少数断口附有白色、黄色、红色、褐色薄膜，其断口大部分可基本对接。 | 大部位岩芯呈短柱状 ( 长度小于10cm)，多数断口附有白色、黄色、红色、褐色薄膜，其断口大部分难以对接；此外均为长柱状。 | 大部位岩芯呈短柱状(小于10cm)，多数断口附有白色、黄色、红色、褐色薄膜，其断口大部分难以对接；此外均为碎块状。 | 大部位岩芯为碎块状并夹有浅色砾状、粉状、粘粒状松散物，碎块裂面附有白色、黄色、红色、褐色薄膜。 | ||||||||||
| 施工员 | 质检员 | |||||||||||||
注：遇Ⅳ、Ⅴ二类岩芯，承建单位应立即通知监理工程师。
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
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