施工单位 工程名称
| 序号 | 检查项目 | 检查情况 | 标准分值 | 评定分值 | |
| 1 | 土方、基坑 | 土方施工支护符合规范和施工方案要求 | 5 | ||
| 2 | 坑、沟、槽邻边防护符合标准 | 5 | |||
| 3 | 坑、沟上、下人设马道或梯子 | 3 | |||
| 4 | 坑边堆放物、料及机具符合安全距离 | 4 | |||
| 5 | 地下维护墙有防坍塌措施 | 5 | |||
| 6 | 基坑施工有排水措施 | 5 | |||
| 7 | 模板工程 | 模板工程施工符合施工方案 | 5 | ||
| 8 | 模板支撑系统牢固可靠，防护措施齐全有效 | 5 | |||
| 9 | 模板的支、拆有防倾覆措施，模板拆除时应设警戒区 | 5 | |||
| 10 | 模板存放符合标准要求 | 5 | |||
| 11 | 防护用品、洞口、临边 | 安全帽、安全带等防护用品应按规定使用，方法正确 | 3 | ||
| 12 | 楼外沿、电梯井、回转楼梯支搭水平安全网符合标准，脚手架立网封闭严密 | 5 | |||
| 13 | 楼梯口、电梯井口有防护措施。预留洞口、后浇带、坑井防护严密 | 5 | |||
| 14 | 防护棚搭设符合要求 | 5 | |||
| 15 | 阳台、楼层、屋面、卸料平台等临边防护符合标准 | 5 | |||
| 16 | 现场物料存放安全可靠 | 5 | |||
| 17 | 资料 | 土方施工有方案有审批 | 4 | ||
| 18 | 模板施工有方案有审批 | 4 | |||
| 19 | 土方、模板施工安全交底及验收记录 | 4 | |||
| 20 | 基坑支护监测记录 | 3 | |||
| 21 | 检查及隐患整改记录 | 5 | |||
| 22 | 职工应知应会 | 5 | |||
| 应得分 实得分 得分率 折合标准分 | |||||
检查员签字： 年 月 日
施工现场检查评分记录表（安全防护）施工现场检查评分记录表（脚手架）施工现场检查评分记录表（环境保护）施工现场检查评分记录表（现场、料具…施工现场检查评分记录表（生活区管理）施工现场检查评分记录表（安全管理）建筑施工安全检查表（施工项目）建筑施工安全检查表（监理企业）
