3 磷烧伤合并中毒

　　磷烧伤在化学烧伤中居第三位仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。

　　磷系原生质毒能抑制细胞的氧化过程。磷吸收后在肝、肾组织中含量较多易引起肝、肾等脏器的广泛损害。磷烧伤后病人主要表现为头痛头晕、乏力、恶心重者可出现肝、肾功能不全，肝肿大肝区痛，黄疸，少尿或无尿尿中有蛋白和管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽肺部闻及干湿罗音，重者可出现肺功能不全及ARDS，胸片提示间质性肺水肿支气管肺炎。部分病人可有低钙、高磷血症心律紊乱、精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较深可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色

　　磷烧伤后应立即扑灭火焰、脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触。若一时无大量清水可用湿布覆盖创面。为避免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻病人入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中。注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除，再用清水冲洗后，用5%的碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸，4～6小时后改用包扎，严禁用油质敷料深度创面应迟早切痂植皮。否认创面面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能给予高糖、高热量、高蛋白饮食早期输液量应偏多，早给碱性药，早给利尿药给予能量保剂应用等。早期应用钙剂可避免发生磷中毒，已发生磷中毒者应用钙剂后可缓解临床症状，促进磷的排泄，并促进受伤脏器的恢复

　　4 氰化物烧伤及合并中毒

　　氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶，使细胞不能得到足够的氧，造成“细胞内窒息”急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中枢麻痹，并造成死亡

　　氰化物中毒的主要临床表现为乏力胸痛、胸闷、头晕耳鸣、呼吸困难、心律失常瞳孔缩小或扩大，陈发性或强直性抽搐、昏迷最后呼吸、心跳停止而死亡。

　　其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠现场或运送途中，可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至数分钟一次不要超过5～6支，吸入至静注亚硝酸钠为止。30%亚硝酸钠10～20ml（6～12mg/kg）以2～3ml/分的速度静脉注射，然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml，必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快，以免引起低血压。局部创面应先用大量流动清水冲洗然后用0.01%的高锰酸钾冲洗，再用5%硫代硫酸钠冲洗。应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。

　　5 沥青烧伤

　　沥青人称柏油有高度的粘合性，广泛用于房屋建筑、工程防腐防潮铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用，无化学致伤作用其特点是不易清除、热量高、散热慢故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手足、面部等处。

　　大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温，之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦但其具有刺激性，故对中小面积创面为宜。

　　沥清蒸发产生少量吖啶蒽、菲等光感物质，光照射后增加疼痛故病人应避免日光照射，避免应用有光感的药物，如磺胺氯丙嗪、异丙嗪等，创面上禁用红汞龙胆紫。