2急救对策

　　危险化学品事故具有突发性、群体性、快速性和高度致命性的特点，在瞬间即可能出现大批化学中毒等伤员。对此快速的应急处置与正确的医学救援十分重要。

　　2．1设立一个危险化学品事故的应急救援高层急救指挥机构：危险化学品事故的医学应急救援工作是一个完整的系统工程。需要一整套合理、高效、科学的管理方法和精干熟练的指挥管理人才。必需加强应急救援卫勤的组织指挥,建立强有力的指挥机关负责应急救援及抢救的总指挥，迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理，这是保证抢救成功的关键措施[4]。充分发挥现场一线救治和应急救援专家组的技术指导作用。

　　2．2健全的紧急报告制度：一是明确的组织领导。负责对危险化学品事故医疗应急处理中的重大问题进行决策，全面协调指挥应急工作。二是健全的紧急报告制度。建立各级紧急报告制度，做到下情上达，上情下传，确保信息渠道通畅，反应及时。三是快速的紧急动员机制。针对不同规模的突发危险化学品事故制定相应的人员抽组与紧急收拢、药品器材储备与供应、车辆、通讯等后勤保障方案等紧急动员方案。四是齐全的应急处理预案。包括院前急救、院前接运、院内接诊、收容、救治、消毒隔离等方面的紧急救治方案，相关的分级救治方案等。

　　2．3应急处置的主要内容：(1)创建一条安全有效的绿色抢救通道；（2）切断(控制)危险化学品事故源；(3)控制污染区：通过检测确定污染区边界，做出明显标志，制止人员和车辆进入，对周围交通实行管制；(4)抢救中毒人员：将中毒人员撤离至安全区，进行抢救，送至医院紧急治疗；(5)检测确定有毒有害化学物质的性质及危害程度：掌握毒物扩散情况。(6)组织受染区居民防护或撤离：指导受染区居民进行自我防护，必要时组织群众撤离。(7)对受染区实施洗消：根据有毒有害化学物质理化性质和受染情况实施洗消。(8)寻找并处理各处的动物尸体：防止腐烂危害环境。(9)做好通信、物资、气象、交通、防护保障。（10）抢救小组所有人员都应根据毒情穿戴相应的防护器材，并严守防护纪律。对突发危险化学品事故的应急处置与医学救援的方针是贯彻积极兼容、防救结合、以救为主。基本原则是：预有准备，快速反应、立体救护，建立体系；统一指挥，密切协同；集中力量，保障重点；科学救治，技术救援。

　　2．4医学救援：对突发危险化学品事故的医学救援包括：当地政府应迅即派出快速检测分队奔赴事故现场，通知危险化学品事故医学救援专业队集结待命。开设现场指挥所，现场指挥长根据各方信息调出应急计划进行修改与补充并实施救援，及时组织事故区域群众防护或撤离，危险化学品事故医学救援专业队迅即展开应急医学救援工作。

　　2．5对突发危险化学品事故伤员实施医学救护大致上可分为三个阶段：(1)现场抢救：现场救治原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，以免延误抢救时机。(2)后送伤员：首批进入现场的医务人员应对危险化学品事故伤员即时做出分类，掌握后送指证，做好后送前医疗处置，指定后送，使伤员在最短时间内能获得必要治疗。而且在后送途中要保证对危重伤员进行不间断地抢救和复苏。(3)医院救治：对危重突发危险化学品事故伤员应尽快进行专科治疗，鉴于所有批量伤员的涌现都是突然的，而且，轻病人总是最先到达，所以只有组织严密，才能有条不紊地完成有目的的分类工作。有时需纠察人员维持秩序。伤员大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多地救护伤员。不要在轻伤员和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。因此，不可避免地要使用与一般情况下不同的另一些分类标准和治疗原则。应立即通知医院管理部门，协调全院的可利用资源。安排合理的救治空间，人员，物资等。停止尚未开始的择期手术，腾出手术室，准备接受紧急手术伤员。病房准备好收治伤员，药局及器械科室准备好抢救药品及器材。

　　2．6坚持科学的救治原则：应该重视伤后1小时内黄金抢救时间,10分钟的白金抢救时间：危险化学品爆炸致复合伤的伤员初期的现场急救十分重要，因此重视伤后1h的黄金抢救时间，10分钟的白金抢救时间，特重症危险化学品爆炸复合伤伤员需对两种以上致伤因素造成的多重损伤进行兼顾和并治，使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治[4]。本组101例爆炸伤伤员中，除7例严重的爆炸伤伤员当场死于致伤现场，所有伤员在1h的黄金抢救时间得到治疗，94例伤员中仅1例伤员死于后期的严重并发症多器官功能衰竭,总病死率为6.9%。

　　2．7迅速抗休克抗中毒治疗及纠正脑疝，同时防治肺水肿和脑水肿：积极有效的防治肺水肿和脑水肿，对改善化学物质爆炸致复合伤的预后起着重要的作用。严重爆炸复合伤伤员早期死亡的主要原因为休克、脑疝、重度烧伤、中毒、创伤后心脏停搏等，早期积极地抗休克抗中毒及纠正脑疝治疗是抢救成功的关键，同时还要防治肺水肿和脑水肿。

　　2．8皮肤染毒，首先迅速、及时洗消是关键，再加特效抗毒药的快速应用：对危险化学品中毒关键性治疗为特效抗毒药的应用，原则是早期、足量、尽快达到治疗的有效量，注意防止副作用。莨菪碱类药物联用地塞米松冲击疗法对大部分危险化学品中毒有较好效果。高铁血红蛋白血症时，可给予1%美蓝5ml+维生素C2g加入5%葡萄糖液20ml中静脉缓缓注入；早期也可用强的松、氢化可的松或地塞米松减轻溶血反应。

　　2．9特别注意危险化学品事故给公众造成心理的危害程度：突发危险化学品事故的强烈刺激使部分人精神难以适应，据统计约有3／4的人出现轻重不同的所谓恐怖综合征[1]。有时失去常态，表现有恐惧感，很容易轻信谣言等，突发危险化学品事故给伤员造成的精神创伤是明显的，要特别注意公众的心理危害程度并立即采取正确的应对策略。

　　2．10综合治疗是至关重要：危险化学品爆炸致的冲烧毒复合伤在临床上病情发展迅猛，救治极为困难,死亡率极高，所以综合治疗是至关重要的，包括心肺复苏、抗泡剂应用、超声雾化吸入、抗过敏或碱性中和剂的应用、消除高铁血红蛋白血症、适当的体位、高流量吸氧、保证组织细胞供氧、维护重要腔器功能、纠正电解质紊乱、酸碱失衡等，对症治疗和支持疗法，积极促进机体的修复和愈合等。现场正确施救对危险化学品中毒伤员的恢复最为重要，应采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施[10]，以降低死亡率。